Dosis de Sulbactam para el Tratamiento de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica por Acinetobacter baumannii
La dosis recomendada de sulbactam para el tratamiento de neumonía asociada a ventilación mecánica por Acinetobacter baumannii es de 9-12 g/día divididos en 3-4 dosis, administrados mediante infusión prolongada de 4 horas. 1, 2
Consideraciones de Dosificación
Dosis Recomendada
- Dosis total diaria: 9-12 g de sulbactam 1
- Frecuencia: Dividido en 3-4 dosis (cada 6-8 horas)
- Método de administración: Infusión prolongada de 4 horas 1, 3
- Duración del tratamiento: Aproximadamente 14 días para infecciones graves 2
Formulaciones Disponibles
- Ampicilina-sulbactam: Generalmente en proporción 2:1
- Cefoperazona-sulbactam: Generalmente en proporción 1:1
- Dosis habitual: 4 g (2 g cefoperazona/2 g sulbactam) cada 12 horas 1
Ajustes de Dosis
Función Renal
- La eliminación de sulbactam se ve afectada por la función renal 5
- Ajuste según aclaramiento de creatinina:
- ≥30 mL/min: 1,5-3 g cada 6-8 horas
- 15-29 mL/min: 1,5-3 g cada 12 horas
- 5-14 mL/min: 1,5-3 g cada 24 horas 5
Eficacia y Evidencia
Eficacia Clínica
- Estudios clínicos muestran tasas de curación del 64-69% con dosis altas de sulbactam 4
- La tasa de erradicación bacteriológica alcanza 70-85% con regímenes de dosis altas 4, 6
- Para cepas con CMI ≤4 mg/L, sulbactam puede ser preferible a colistina debido a su mejor perfil de seguridad 1
Consideraciones Farmacocinéticas/Farmacodinámicas
- El objetivo PK/PD es mantener concentraciones por encima de la CMI durante al menos el 40-60% del intervalo de dosificación 3
- Para patógenos con CMI de 8 μg/mL, la infusión de 4 horas de 1 g cada 6 horas o 2 g cada 8 horas alcanza una alta probabilidad de éxito terapéutico 3
- Para patógenos con CMI de 16 μg/mL, se requieren dosis más altas: 2 g cada 6 horas o 3 g cada 8 horas 3
Terapia Combinada vs. Monoterapia
- Para A. baumannii multirresistente, la terapia combinada puede ser más efectiva que la monoterapia 1
- Opciones de combinación recomendadas:
Consideraciones Especiales
Aclaramiento Renal Aumentado
- En pacientes críticos con aclaramiento renal aumentado, considerar dosis más altas o infusión continua 8
- La infusión continua de dosis altas de ampicilina-sulbactam ha mostrado resultados positivos en pacientes traumatizados con aclaramiento renal aumentado 8
Resistencia
- Verificar la CMI de sulbactam para guiar la dosificación
- Para cepas con CMI >4 mg/L, considerar terapia combinada 1
- El sulbactam tiene actividad intrínseca contra A. baumannii, a diferencia de otros inhibidores de β-lactamasas 1
Puntos Clave
- El sulbactam es una alternativa efectiva para el tratamiento de neumonía asociada a ventilación mecánica por A. baumannii
- Las dosis altas (9-12 g/día) administradas en infusión prolongada optimizan la eficacia
- La terapia combinada puede ser necesaria para cepas multirresistentes
- Monitorizar la función renal durante el tratamiento
- Considerar el perfil de resistencia local y la CMI específica del aislado para optimizar el régimen de dosificación