Carga de Ácido Valproico por Vía Oral para el Tratamiento de Estatus Convulsivo
La carga oral de ácido valproico no es el método recomendado para el tratamiento del estatus convulsivo, siendo preferible la administración intravenosa de valproato a dosis de 20-30 mg/kg cuando este medicamento está indicado. 1
Manejo Farmacológico del Estatus Convulsivo
El estatus convulsivo es una emergencia médica que requiere un abordaje escalonado y rápido. La evidencia actual apoya el siguiente algoritmo de tratamiento:
Primera línea: Benzodiacepinas
- Lorazepam 0,05 mg/kg IV (máximo 4 mg) con tasa de éxito del 65% 1
Segunda línea (si persiste el estatus):
Administración de Valproato en Estatus Convulsivo
Vía de administración
El valproato intravenoso es la formulación de elección para el estatus convulsivo por varias razones:
- Rapidez de acción: La administración IV permite alcanzar niveles terapéuticos rápidamente, crucial en una emergencia como el estatus convulsivo 2
- Biodisponibilidad: La administración IV garantiza una biodisponibilidad del 100%, mientras que la absorción oral puede ser variable e impredecible
- Eficacia demostrada: Múltiples estudios han demostrado la eficacia del valproato IV en el control del estatus convulsivo 3, 4
Dosis y velocidad de administración
- La dosis óptima de carga IV es de 20-30 mg/kg 1, 4
- Un estudio reciente demostró que dosis superiores a 30 mg/kg no se asocian con mayor tasa de respuesta 4
- La velocidad de infusión puede ser rápida (hasta 6 mg/kg/min) sin efectos adversos significativos 2
Consideraciones importantes
Eficacia comparativa
- El estudio ESETT encontró eficacia similar entre levetiracetam (47%), fospenitoína (45%) y valproato (46%) para el estatus epiléptico 1
- Sin embargo, otros estudios sugieren que el valproato IV puede tener una tasa de éxito superior (63-88%) 3, 5
Seguridad
- El valproato IV tiene un perfil de seguridad favorable en comparación con fenitoína y fenobarbital
- Presenta menor riesgo de depresión respiratoria e hipotensión 1
- Los efectos adversos más comunes son molestias gastrointestinales, temblor y dolor en el sitio de inyección 1, 2
Transición a mantenimiento
- Tras la carga IV, se debe iniciar una dosis de mantenimiento para prevenir recurrencias
- Para pacientes no inducidos, se recomienda 3,5-7,5 mg/kg cada 6 horas IV 6
- Si se planea transición a vía oral con divalproex de liberación retardada, debe iniciarse dentro de las 2 horas posteriores a la dosis de carga IV 6
Conclusión clínica
Para el tratamiento del estatus convulsivo, la administración intravenosa de valproato a dosis de 20-30 mg/kg es el método recomendado cuando este fármaco está indicado, generalmente como terapia de segunda línea tras las benzodiacepinas. La vía oral no está recomendada en esta situación de emergencia debido a la necesidad de alcanzar niveles terapéuticos rápidamente.