Dosis de Ampicilina/Sulbactam para Infección Severa por Acinetobacter baumannii
La dosis recomendada de ampicilina/sulbactam para infecciones severas por Acinetobacter baumannii es de 9-12 g/día de sulbactam (equivalente a 18-24 g/día de ampicilina/sulbactam en formulación 2:1), dividida en 3-4 dosis, administrada mediante infusión prolongada de 4 horas. 1
Consideraciones de Dosificación
Dosificación Estándar vs. Alta Dosis
- Según la ficha técnica de la FDA, la dosis estándar de ampicilina/sulbactam es de 1,5-3 g cada 6 horas (equivalente a 1 g ampicilina/0,5 g sulbactam hasta 2 g ampicilina/1 g sulbactam) 2
- Sin embargo, para infecciones severas por A. baumannii, especialmente en pacientes críticos, se requieren dosis más altas de sulbactam (9-12 g/día) 1
- La dosis máxima diaria de sulbactam según la FDA no debe exceder los 4 g/día 2, pero las guías clínicas actuales recomiendan dosis más altas para infecciones severas por A. baumannii 1
Método de Administración
- Infusión prolongada de 4 horas para optimizar la eficacia 1, 3
- La administración en infusión continua ha mostrado buenos resultados en pacientes críticos con aclaramiento renal aumentado 3
Consideraciones Microbiológicas
Sensibilidad Antimicrobiana
- Para cepas con CMI ≤4 mg/L, sulbactam puede ser preferido sobre colistina debido a su mejor perfil de seguridad 1
- Para cepas con CMI >4 mg/L, se debe considerar terapia combinada 1
- Para cepas resistentes tanto a sulbactam como a meropenem, se requieren exposiciones tres veces mayores para lograr eficacia 4
Terapia Combinada
- En cepas multirresistentes, la terapia combinada puede ser más efectiva que la monoterapia 1
- Combinaciones efectivas incluyen:
- Sulbactam + tigeciclina
- Sulbactam + aminoglucósidos (como amikacina)
- Sulbactam + polimixinas
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación de sensibilidad antimicrobiana:
- Determinar la CMI para sulbactam
Selección de dosis según CMI:
- CMI ≤4 mg/L: Ampicilina/sulbactam 9-12 g/día de sulbactam en monoterapia
- CMI 8 mg/L (sensibilidad intermedia): Ampicilina/sulbactam 3 g cada 8 horas en infusión de 4 horas 4
- CMI >8 mg/L: Considerar terapia combinada
Ajuste según función renal:
- Aclaramiento de creatinina 30 mL/min: 1,5-3 g cada 6-8 horas
- Aclaramiento de creatinina 15-29 mL/min: 1,5-3 g cada 12 horas
- Aclaramiento de creatinina 5-14 mL/min: 1,5-3 g cada 24 horas 2
Duración del tratamiento:
- Aproximadamente 14 días para infecciones severas como neumonía asociada a ventilador 1
Situaciones Especiales
Meningitis por A. baumannii
- Ampicilina/sulbactam 2 g/1 g cada 6 horas durante 9-21 días 5
- Considerar uso intratecal de amikacina como terapia adyuvante 5
Pacientes en UCI con Aclaramiento Renal Aumentado
- Considerar infusión continua de dosis altas de ampicilina/sulbactam 3
Advertencias y Precauciones
- Monitorizar la respuesta clínica dentro de las primeras 48-72 horas de iniciado el tratamiento 1
- Evaluar regularmente la función renal 1
- No administrar concomitantemente con aminoglucósidos en la misma infusión debido a la inactivación in vitro 2
- La dosis estándar de la FDA (máximo 4 g/día de sulbactam) puede ser insuficiente para infecciones severas por A. baumannii 4
- Las cepas resistentes tanto a sulbactam como a meropenem probablemente no responderán a la monoterapia incluso con dosis altas 4
Eficacia Clínica
- Estudios clínicos han demostrado tasas de curación de hasta 67,5% en infecciones severas por A. baumannii resistente a imipenem 6
- La eficacia puede ser menor en infecciones del sistema nervioso central 6
- La actividad antimicrobiana de la combinación ampicilina/sulbactam contra A. baumannii se debe principalmente al sulbactam 7