What is the recommended dose of vitamin D (cholecalciferol) for patients undergoing dialysis?

Vitamin D Dosing for Dialysis Patients

Para pacientes en diálisis, se recomienda una dosis de colecalciferol (vitamina D) de 50,000 UI mensualmente o 12,000 UI semanalmente para mantener niveles adecuados de 25(OH)D. 1, 2, 3

Evaluación inicial y objetivos terapéuticos

• Medir niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) en todos los pacientes en diálisis una vez al año 4
• Objetivo terapéutico: mantener niveles de 25(OH)D entre 30-80 ng/mL 4
• La deficiencia de vitamina D es extremadamente común en pacientes en diálisis (>90% tienen niveles <30 ng/mL) 5

Esquema de dosificación basado en niveles de 25(OH)D

1. Para deficiencia severa (<5 ng/mL):

   • Ergocalciferol 50,000 UI semanalmente por 12 semanas, seguido por dosis de mantenimiento 4
   • Monitorizar por signos de raquitismo u osteomalacia

2. Para deficiencia moderada (5-15 ng/mL):

   • Ergocalciferol 50,000 UI semanalmente por 4-8 semanas, seguido por dosis de mantenimiento 4

3. Para deficiencia leve (15-30 ng/mL):

   • Ergocalciferol 50,000 UI mensualmente 1, 5 o
   • Colecalciferol 12,000 UI semanalmente 3

4. Dosis de mantenimiento:

   • Ergocalciferol 50,000 UI mensualmente 2 o
   • Colecalciferol 12,000 UI semanalmente 3

Monitorización

• Medir niveles de 25(OH)D 3-4 meses después de iniciar la terapia 4
• Monitorizar calcio y fósforo séricos mensualmente durante los primeros 3 meses, luego cada 3 meses 1
• Monitorizar niveles de PTH cada 3 meses 1
• Reevaluar anualmente los niveles de 25(OH)D para ajustar la dosis de mantenimiento 4

Consideraciones importantes

• La suplementación con vitamina D es segura y efectiva en pacientes en diálisis cuando se monitoriza adecuadamente 5, 2

• No iniciar terapia con vitamina D activa si:

  • Hay deterioro rápido de la función renal
  • El paciente no es adherente al tratamiento
  • Calcio sérico >9.5 mg/dL
  • Fósforo sérico >4.6 mg/dL 1, 4

• La suplementación con colecalciferol o ergocalciferol ha demostrado:

  • Normalizar niveles de 25(OH)D
  • Aumentar modestamente los niveles de 1,25(OH)2D
  • Potencial efecto reductor en los requerimientos de eritropoyetina 5
  • No causar hipercalcemia significativa cuando se administra adecuadamente 5, 2

Evidencia de eficacia

• Estudios han demostrado que dosis de 50,000 UI mensuales de ergocalciferol logran normalizar los niveles de 25(OH)D en 66% de los pacientes en diálisis después de 12 semanas 2
• Dosis semanales de 50,000 UI de ergocalciferol normalizan los niveles en 91% de los pacientes 2
• Colecalciferol en dosis de 12,000 UI semanales ha demostrado normalizar los niveles de 25(OH)D y aumentar significativamente los niveles de 1,25(OH)2D 3

La suplementación con vitamina D nutricional (ergocalciferol o colecalciferol) debe considerarse como un componente fundamental del manejo del paciente en diálisis, independientemente del uso de metabolitos activos de vitamina D para el control del hiperparatiroidismo secundario.