What is the management plan for IgM (Immunoglobulin M) herpes simplex virus 1 and 2 infection during pregnancy?

Manejo de IgM Herpes Virus 1 y 2 en el Embarazo

El tratamiento con aciclovir o valaciclovir está indicado para infecciones por herpes simplex virus (HSV) durante el embarazo, con cesárea recomendada en caso de lesiones activas o síntomas prodrómicos durante el parto. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación

• La detección de IgM para HSV-1 y HSV-2 indica infección reciente o reactivación
• Evaluación adicional necesaria:
  • Examen físico para detectar lesiones genitales activas
  • Cultivo viral o PCR de lesiones sospechosas
  • No se recomienda el cribado serológico rutinario durante el embarazo 1

Tratamiento de Infección Primaria o Primer Episodio

1. Infección primaria o primer episodio no primario:

   • Aciclovir 400 mg tres veces al día por 7-10 días 2
   • Alternativa: Valaciclovir 500 mg dos veces al día por 7-10 días 3
   • El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para reducir la duración de los síntomas y disminuir el riesgo de transmisión 2

2. Consideraciones especiales para el tercer trimestre:

   • En caso de infección primaria o primer episodio no primario durante el tercer trimestre, se puede ofrecer cesárea debido a la posibilidad de excreción viral prolongada 4, 5

Terapia Supresiva

• Iniciar terapia supresiva a las 36 semanas de gestación en mujeres con antecedentes de herpes genital para:

  • Reducir la excreción viral
  • Disminuir las recurrencias clínicas
  • Reducir la necesidad de cesáreas 1

• Regímenes recomendados:

  • Valaciclovir 500 mg dos veces al día (primera opción) 1
  • Aciclovir 400 mg tres veces al día (alternativa) 1

Manejo del Parto

• Cesárea recomendada para mujeres con lesiones genitales activas o síntomas prodrómicos al inicio del trabajo de parto 2, 1
• Examinar a todas las mujeres al inicio del trabajo de parto para detectar síntomas de herpes genital 1
• La cesárea reduce significativamente el riesgo de transmisión al recién nacido 6

Seguridad de los Medicamentos

• Aciclovir es el antiviral con mayor experiencia reportada durante el embarazo y parece ser seguro (categoría B) 2, 1
• Datos clínicos durante varias décadas con valaciclovir y su metabolito aciclovir en mujeres embarazadas no han identificado un riesgo asociado de malformaciones congénitas importantes 3
• El Registro de Embarazo de Aciclovir documentó una tasa de defectos congénitos del 3,2% durante la exposición en el primer trimestre, similar a la población general 3

Riesgos de la Infección No Tratada

• La infección primaria por HSV puede provocar enfermedad grave durante el embarazo y puede asociarse con:

  • Transmisión transplacentaria y infección fetal
  • Aborto espontáneo
  • Muerte fetal
  • Malformaciones congénitas 7

• En recién nacidos, la infección intrauterina por HSV puede caracterizarse por:

  • Lesiones cutáneas
  • Enfermedades oculares
  • Daño neurológico 7

Puntos Importantes a Considerar

• La transmisión materno-fetal-neonatal es rara durante el embarazo (<1%), pero el riesgo aumenta significativamente durante el parto en presencia de lesiones activas 8
• El mayor riesgo de transmisión al feto ocurre en caso de una infección materna inicial contraída en la segunda mitad del embarazo 6
• La infección por HSV aumenta el riesgo de transmisión perinatal del VIH en mujeres con diagnóstico clínico de herpes genital durante el embarazo 2

Algoritmo de Manejo

1. Diagnóstico positivo de IgM para HSV-1/2 durante el embarazo:

   • Evaluar presencia de lesiones genitales
   • Iniciar tratamiento con aciclovir o valaciclovir si hay lesiones activas
   • Considerar terapia supresiva a partir de las 36 semanas

2. Al momento del parto:

   • Si hay lesiones activas o síntomas prodrómicos → Cesárea
   • Si no hay lesiones visibles → Parto vaginal es seguro

3. Seguimiento del recién nacido:

   • Evaluación clínica cuidadosa
   • Cultivos de superficie/PCR en caso de sospecha de exposición
   • Iniciar aciclovir intravenoso inmediatamente si hay signos de infección 1