Clasificación de Severidad de Gastropatía Diabética por Gammagrafía
La severidad de la gastropatía diabética se clasifica según la gammagrafía de vaciamiento gástrico en: normal (<10% de retención a las 4 horas), leve (10-15% de retención), moderada (15-35% de retención) y severa (>35% de retención) 1.
Fundamentos Diagnósticos
La gammagrafía de vaciamiento gástrico es considerada el "estándar de oro" para el diagnóstico de gastroparesia diabética. Este procedimiento permite no solo confirmar el diagnóstico sino también clasificar la severidad del trastorno, lo cual tiene implicaciones importantes para el manejo terapéutico y pronóstico.
Protocolo Estándar de Gammagrafía
Preparación del paciente:
- Ayuno de 8 horas
- Evitar medicamentos que afecten el vaciamiento gástrico 48-72 horas antes
- Evitar fumar el día del examen
- Control glucémico entre 4-10 mmol/L durante la prueba 2
Comida de prueba:
- Comida sólida baja en grasa (2%)
- Claras de huevo marcadas con 99mTc sulfuro coloidal
- Consumida con mermelada y tostadas, más un vaso de agua 2
Tiempos de adquisición:
- Imágenes a las 0,1,2 y 4 horas post-ingesta 1
- La imagen a las 4 horas es crucial para la clasificación de severidad
Clasificación de Severidad
| Grado de Severidad | Retención a las 4 horas |
|---|---|
| Normal | <10% |
| Leve | 10-15% |
| Moderada | 15-35% |
| Severa | >35% |
Esta clasificación tiene importantes implicaciones clínicas:
Gastroparesia leve (10-15%): Generalmente responde bien a modificaciones dietéticas y antieméticos según sea necesario 1
Gastroparesia moderada (15-35%): Requiere modificaciones dietéticas, antieméticos, procinéticos y posiblemente terapias complementarias 1
Gastroparesia severa (>35%): Necesita todas las medidas anteriores, más consideración de alimentación enteral por sonda yeyunal, estimulación eléctrica gástrica y terapias dirigidas al píloro 1
Correlación con Respuesta al Tratamiento
Los estudios muestran que la severidad del vaciamiento gástrico puede predecir la respuesta al tratamiento, especialmente en gastroparesia idiopática. Los pacientes con gastroparesia diabética severa (>35% de retención) tienen mayor probabilidad de requerir terapias avanzadas como estimulación eléctrica gástrica 3.
Correlación con Síntomas
Los síntomas que mejor se correlacionan con la retención gástrica a las 4 horas incluyen:
- Saciedad temprana (r=0.170)
- Vómitos (r=0.143)
- Sensación excesiva de llenura después de las comidas (r=0.123)
- Pérdida de apetito (r=0.122) 4
Consideraciones Importantes
- La retención gástrica a las 4 horas correlaciona fuertemente con la retención a las 3 horas (r=0.890), moderadamente con las 2 horas (r=0.738), pero solo débilmente con la retención a 1 hora (r=0.510) 4
- Evaluar solo la primera hora puede perder hasta un 36% de los pacientes que tienen vaciamiento gástrico retardado a las 4 horas 4
- Los pacientes con retención severa (>35%) requieren monitorización más estrecha debido al mayor riesgo de hospitalizaciones y visitas a urgencias 1
Alternativas Diagnósticas
Aunque la gammagrafía es el estándar de oro, existen alternativas:
- Pruebas de aliento con 13C-acetato o ácido octanoico (correlación buena con gammagrafía) 2
- Ultrasonido (especialmente útil para evaluar el estómago proximal y el antro) 5
- Cápsula de motilidad inalámbrica 1
Algoritmo de Manejo Basado en la Severidad
Gastroparesia leve (10-15%):
- Modificaciones dietéticas (comidas pequeñas y frecuentes, bajas en grasa y fibra)
- Antieméticos según necesidad
Gastroparesia moderada (15-35%):
- Todo lo anterior
- Procinéticos (metoclopramida 10 mg tres veces al día antes de las comidas)
- Considerar terapias complementarias (terapia cognitivo-conductual)
Gastroparesia severa (>35%):
- Todo lo anterior
- Considerar alimentación enteral por sonda yeyunal
- Evaluar para estimulación eléctrica gástrica
- Considerar terapias dirigidas al píloro (G-POEM) 1
La clasificación precisa de la severidad de la gastroparesia diabética mediante gammagrafía es fundamental para guiar el tratamiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes.