What are the diagnostic criteria for chylothorax?

Criterios Diagnósticos de Quilotórax

El diagnóstico de quilotórax se establece principalmente mediante la presencia de un nivel de triglicéridos en líquido pleural >110 mg/dL, una relación de triglicéridos líquido pleural/séricos >1.0, una relación de colesterol líquido pleural/sérico <1.0, y la presencia de quilomicrones en el líquido 1.

Características del Líquido Pleural

• Aspecto físico:

  • Típicamente lechoso o de apariencia láctea
  • Sin embargo, el aspecto puede variar según el estado nutricional del paciente 1
  • La apariencia lechosa no es constante y no debe ser el único criterio diagnóstico 2

• Características bioquímicas:

  • Triglicéridos >110 mg/dL: diagnóstico prácticamente confirmado 2
  • Triglicéridos <50 mg/dL: prácticamente descarta el diagnóstico 2
  • Valores entre 50-110 mg/dL: requieren análisis de lipoproteínas para demostrar quilomicrones 2
  • En pacientes en ayuno o desnutridos: se recomienda análisis de lipoproteínas incluso con triglicéridos <50 mg/dL 2

• Características celulares:

  • Predominio linfocitario (normalmente >80%)

  • 1000 células/mL 3

  • Puede ser neutrofílico en casos postquirúrgicos 2

• Otras características:

  • pH alcalino
  • Líquido estéril
  • Típicamente exudado con LDH baja 2
  • Puede ser trasudado en casos de cirrosis, síndrome nefrótico o insuficiencia cardíaca 2

Pruebas Diagnósticas Complementarias

• Prueba de aumento de ingesta grasa:

  • El aumento de la ingesta de grasas incrementa el volumen y puede cambiar el color del líquido 1
  • Útil como prueba diagnóstica complementaria

• Análisis de quilomicrones:

  • Considerado el hallazgo distintivo de la efusión quilosa 1
  • Esencial en casos con valores de triglicéridos entre 50-110 mg/dL 2

Técnicas de Imagen para Diagnóstico y Planificación del Tratamiento

• Linfangiografía:

  • Considerada el estándar de oro para la visualización del conducto torácico 1
  • Es tanto diagnóstica como terapéutica 1

• Linfangiografía por RM:

  • Avanzada rápidamente en la última década 1
  • Apropiada para todas las etiologías de quilotórax 1

• TC de tórax:

  • Útil para identificar la causa y localizar la fuga en el 75% de los quilotórax idiopáticos 1
  • Especialmente valiosa en etiologías no traumáticas o desconocidas 1

Consideraciones Especiales

• El diagnóstico debe sospecharse no solo en pacientes con efusiones lechosas, sino también en presencia de ciertas comorbilidades o antecedentes de trauma torácico/cervical 2

• En pacientes en ayuno o desnutridos, los niveles de triglicéridos pueden ser inferiores a 110 mg/dL, requiriendo análisis de lipoproteínas 2

• Las características atípicas del líquido (naturaleza trasudativa, predominio de neutrófilos o LDH alta) pueden indicar causas adicionales de acumulación de líquido pleural 2

El diagnóstico temprano y preciso del quilotórax es crucial para prevenir complicaciones como anomalías metabólicas, compromiso respiratorio, inmunosupresión, desnutrición e incluso la muerte 1, 4.