What is the recommended treatment for trigeminal neuralgia?

Traitement de la Névralgie du Trijumeau

La carbamazépine est le traitement de première intention pour la névralgie du trijumeau, avec une dose initiale de 100 mg deux fois par jour, augmentée progressivement jusqu'à 400-800 mg par jour en 2-3 prises pour un soulagement optimal. 1, 2

Traitement Pharmacologique

Médicaments de première ligne

• Carbamazépine:

  • Efficacité prouvée avec un NNT (nombre de patients à traiter) de 1,7 1, 3
  • Posologie initiale: 100 mg deux fois par jour 2
  • Augmentation progressive: jusqu'à 200 mg/jour en incréments de 100 mg toutes les 12 heures 2
  • Dose d'entretien: 400-800 mg/jour en 2-3 prises 1
  • Dose maximale: 1200 mg/jour 2
  • Environ 70% des patients obtiennent un soulagement partiel ou complet 1

• Oxcarbazépine:

  • Alternative avec efficacité similaire mais moins d'effets secondaires (30,3% vs 43,6% pour la carbamazépine) 1, 4
  • Option préférable chez les patients intolérants à la carbamazépine

Médicaments de deuxième ligne

• Gabapentine (300-3600 mg/jour) et Prégabaline (150-600 mg/jour) 1
  • Pour les personnes âgées: doses initiales plus faibles (gabapentine 100-200 mg/jour ou prégabaline 25-50 mg/jour) 1

Traitements adjuvants

• Baclofène: peut être combiné avec la carbamazépine (NNT de 1,4) 1, 3
• Lamotrigine: particulièrement efficace en association avec la carbamazépine (NNT de 2,1) 1, 3
• Antidépresseurs tricycliques: efficaces pour les douleurs neuropathiques 1

Surveillance et Suivi

• Surveillance régulière:

  • Formule sanguine complète
  • Taux de sodium
  • Fonction hépatique
  • ECG de dépistage pour les patients de plus de 40 ans ou avec antécédents cardiaques 1

• Optimiser le traitement médical avec des doses adéquates avant d'envisager des options chirurgicales 1

• Réévaluer l'efficacité du traitement au moins tous les 3 mois 2

Pièges et Précautions

• Sous-dosage: cause fréquente d'échec thérapeutique 1
• Effets secondaires: plus fréquents avec la carbamazépine (43,6%) qu'avec l'oxcarbazépine (30,3%) 4
• Interactions médicamenteuses: la carbamazépine est un inducteur enzymatique puissant 5
• Prise avec les repas: recommandée pour améliorer la tolérance 2

Options Chirurgicales (si échec du traitement médical)

• Décompression microvasculaire:

  • Optimale pour les patients avec compression neurovasculaire identifiable
  • 70% des patients restent sans douleur après 10 ans 1
  • Risques: mortalité (0,2-0,4%), perte auditive (1-4%) 1

• Radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife):

  • Soulagement complet initial chez 75% des patients
  • 50% maintiennent ce soulagement après 3 ans
  • Option préférable pour les patients âgés 1

• Lésion par radiofréquence:

  • Appropriée lorsque la douleur persiste malgré un traitement médicamenteux adéquat 1

La prise en charge de la névralgie du trijumeau doit commencer par un traitement médical optimal avant d'envisager des interventions chirurgicales, avec une attention particulière à l'ajustement des doses pour maximiser l'efficacité tout en minimisant les effets secondaires.