What are the indications for the use of a filter for removal of partial pressure of carbon dioxide (PCO2)?

Indicaciones para el uso de filtro para remoción de PCO2

Las indicaciones principales para el uso de un filtro de remoción de PCO2 (ECCO2R) incluyen acidosis hipercápnica severa persistente (pH <7.15) a pesar de estrategias ventilatorias protectoras optimizadas, necesidad de ventilación protectora pulmonar cuando la hipercapnia está contraindicada, y en pacientes con ventilación mecánica invasiva que están esperando un trasplante de pulmón. 1

Fundamentos y mecanismo

La eliminación extracorpórea de CO2 (ECCO2R) utiliza una membrana de intercambio gaseoso para proporcionar una eliminación parcial de CO2, entre el 30% y el 50% de la producción corporal, dependiendo del flujo sanguíneo y la eficiencia de la membrana. Esto permite reducir la ventilación pulmonar nativa necesaria para mantener niveles aceptables de PaCO2 1.

A diferencia de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) completa, el ECCO2R:

• Utiliza flujos sanguíneos más bajos (200-1,500 ml/min)
• Se enfoca principalmente en la eliminación de CO2
• Proporciona mínima oxigenación sanguínea
• Requiere menor anticoagulación
• Es menos invasivo 1, 2

Indicaciones específicas

1. Acidosis hipercápnica severa persistente:

   • pH <7.15 a pesar de optimizar estrategias ventilatorias protectoras 1
   • Permite reducir el volumen corriente y la presión en la vía aérea mientras se mantiene un pH aceptable

2. Cuando se requiere ventilación protectora pulmonar pero la hipercapnia está contraindicada:

   • Pacientes con lesión cerebral concomitante 1
   • Situaciones donde la hipercapnia permisiva podría ser perjudicial

3. Pacientes en ventilación mecánica invasiva esperando trasplante pulmonar 1

   • Como puente al trasplante

4. Hipercapnia severa en exacerbaciones agudas de EPOC:

   • Cuando hay respuesta inadecuada a la ventilación no invasiva (VNI)
   • Para evitar la intubación en pacientes seleccionados 1, 3

5. Facilitación de estrategias de ventilación ultra-protectoras:

   • Permite volúmenes corrientes extremadamente bajos (<6 ml/kg)
   • Reduce el riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilador 2, 4

Consideraciones importantes

1. Experiencia del centro:

   • Debe ser utilizado solo por equipos de cuidados intensivos especializados y entrenados en su uso 1
   • Se recomienda implementarlo en centros con experiencia en soporte extracorpóreo

2. Tasa de complicaciones:

   • La tasa de complicaciones con ECCO2R es alta (52%), lo que puede contribuir a la necesidad de intubación 1
   • Las complicaciones incluyen hemorragia, hemólisis y alteraciones neurológicas 2

3. Monitorización:

   • Requiere monitorización continua de gases arteriales
   • Vigilancia de parámetros hemodinámicos
   • Control de la anticoagulación

4. Consideraciones prácticas:

   • Puede implementarse mediante abordaje venovenoso o arteriovenoso
   • Los dispositivos más modernos permiten su uso con cánulas de menor calibre y flujos más bajos 4

Contraindicaciones

• Inestabilidad hemodinámica severa
• Contraindicaciones para anticoagulación
• Fallo multiorgánico avanzado
• Pronóstico desfavorable a largo plazo

Conclusión

El ECCO2R representa una terapia prometedora pero experimental para el manejo de la hipercapnia severa en pacientes seleccionados. Debe considerarse como una opción terapéutica en centros especializados con experiencia en soporte extracorpóreo y dentro de protocolos de investigación bien definidos 1. Su uso debe limitarse a situaciones donde los beneficios potenciales superen los riesgos de complicaciones.