What type of central venous catheter (CVC) and prescription are required for using a multifiltrated Fresenius device for PCO2 removal?

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Prescripción y Tipo de Catéter Venoso Central para Multifiltrado Fresenius con Filtro de Remoción de PCO2

Para el uso de multifiltrado Fresenius con filtro de remoción de PCO2, se requiere un catéter venoso central no tunelizado de corto plazo, de doble o triple lumen con un tamaño entre 11F-14F, con un lumen dedicado exclusivamente para el circuito de filtración.

Tipo de Catéter Venoso Central Requerido

Características del CVC

  • Tipo: CVC no tunelizado de corto plazo (temporal)
  • Tamaño: 11F-14F (generalmente 12F-13F)
  • Configuración: Doble o triple lumen
  • Material: Poliuretano o silicona (preferiblemente)
  • Ubicación: Vena yugular interna (preferida), vena femoral o vena subclavia

Justificación de la selección

  • Los CVC no tunelizados están diseñados para uso continuo a corto plazo (1-3 semanas), ideal para terapias de filtración extracorpórea 1
  • El diámetro amplio (11F-14F) permite flujos sanguíneos adecuados para mantener el circuito de filtración funcionando eficientemente
  • La configuración de múltiples lúmenes permite:
    • Dedicar un lumen exclusivamente para el circuito de filtración
    • Utilizar los lúmenes adicionales para administración de medicamentos, monitoreo o extracción de muestras

Prescripción del Multifiltrado con Filtro de Remoción de PCO2

Parámetros de prescripción

  1. Flujo sanguíneo:

    • Generalmente entre 150-250 ml/min para filtros de remoción de PCO2
    • Ajustar según respuesta clínica y niveles de PCO2

  2. Flujo de dializado/reposición:

    • Dependiendo del modo de terapia seleccionado (CVVHD, CVVHDF)
    • Típicamente entre 1000-2000 ml/hora

  3. Anticoagulación:

    • Heparina no fraccionada: 5-10 UI/kg/hora
    • Citratos: relación citrato/sangre 1:20-1:40
    • Monitorizar según protocolo institucional

  4. Configuración del filtro:

    • Filtro específico para remoción de CO2 (membrana de alto flujo)
    • Configurar según las especificaciones del fabricante Fresenius

Consideraciones Importantes

Manejo del catéter

  • Mantener técnica aséptica estricta durante la inserción y manipulación del catéter
  • Dedicar un lumen exclusivamente para el circuito de filtración para reducir el riesgo de infección 1
  • Etiquetar claramente cada lumen para evitar errores en la administración

Prevención de complicaciones

  • Infección: Inspeccionar regularmente el sitio de inserción y seguir protocolos de cuidado del catéter
  • Trombosis: Mantener adecuada anticoagulación del circuito y del catéter
  • Disfunción del catéter: Monitorizar presiones del circuito para detectar problemas de flujo

Optimización del rendimiento

  • Posicionar la punta del catéter en la unión cavo-atrial o vena cava superior para maximizar el flujo 1
  • Evitar acodamientos o posiciones que puedan comprometer el flujo sanguíneo
  • Considerar el uso de catéteres de diseño específico para hemodiálisis/hemofiltración que maximicen el flujo

Protocolo de Mantenimiento

  • Realizar lavados con solución salina después de cada uso de los lúmenes no dedicados al circuito
  • Seguir el protocolo institucional para el sellado del catéter cuando no esté en uso
  • Cambiar los apósitos según protocolo institucional (generalmente cada 7 días si es transparente o cuando esté visiblemente sucio)

La selección adecuada del catéter y la prescripción precisa del tratamiento son fundamentales para garantizar la eficacia del filtro de remoción de PCO2, minimizando las complicaciones y optimizando los resultados clínicos del paciente.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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