Traitement de la Pharyngite
L'amoxicilline à 50 mg/kg une fois par jour (maximum 1000 mg) ou 25 mg/kg deux fois par jour (maximum 500 mg par dose) pendant 10 jours est le traitement de première intention pour la pharyngite streptococcique. 1
Diagnostic et Évaluation
Utiliser les critères de Centor pour évaluer la probabilité d'une pharyngite à streptocoque du groupe A (SGA):
- Fièvre
- Absence de toux
- Adénopathie cervicale antérieure sensible
- Exsudat amygdalien
- Âge entre 5 et 15 ans (facteur prédictif fort)
Les tests rapides de détection d'antigène (TRDA) ne doivent être envisagés que chez les patients présentant 3-4 critères de Centor 1
Traitement Antibiotique
Première intention:
- Amoxicilline: 50 mg/kg une fois par jour (maximum 1000 mg) ou 25 mg/kg deux fois par jour (maximum 500 mg par dose) pendant 10 jours 1
- Pénicilline V: 250 mg trois fois par jour pendant 10 jours pour les adultes; pour les enfants: 600 000 U pour <27 kg et 1 200 000 U pour ≥27 kg 2
En cas d'allergie à la pénicilline:
- Azithromycine: 12 mg/kg une fois par jour (maximum 500 mg) pendant 5 jours 1
- Clindamycine: 300-450 mg par voie orale trois fois par jour pendant 10 jours 1
Durée du traitement:
- Un traitement complet de 10 jours est recommandé pour l'amoxicilline et la pénicilline pour assurer l'éradication bactérienne et prévenir la transmission 1
- L'azithromycine nécessite seulement 5 jours de traitement 1
Gestion des Symptômes
- Analgésiques/antipyrétiques: Ibuprofène ou paracétamol pour soulager les symptômes aigus de mal de gorge 1
- Hydratation: Maintenir une bonne hydratation est crucial pour la récupération 1
- Retour aux activités normales: Les patients sont considérés comme non contagieux après 24 heures de traitement antibiotique efficace 1
Considérations Particulières
Porteurs chroniques:
Le traitement antimicrobien n'est généralement pas indiqué pour la majorité des porteurs chroniques de streptocoques, sauf dans des situations spéciales 2:
- Épidémie communautaire de rhumatisme articulaire aigu ou de glomérulonéphrite post-streptococcique
- Épidémie de pharyngite à SGA dans une communauté fermée
- Antécédents familiaux ou personnels de rhumatisme articulaire aigu
- Anxiété familiale excessive concernant les infections à SGA
- Lorsque l'amygdalectomie est envisagée uniquement en raison du portage
Épisodes récurrents:
- Évaluer si le patient présente de multiples infections réelles à SGA ou s'il s'agit d'un porteur chronique avec des infections virales 1
- Pour un seul épisode de pharyngite confirmé par laboratoire survenant peu après la fin d'un traitement antibiotique approprié, un nouveau traitement avec l'un des agents antibiotiques recommandés est approprié 2
Suivi:
- Les cultures de gorge de suivi ne sont pas systématiquement indiquées pour les patients asymptomatiques ayant terminé un traitement approprié 1
Prévention
- Hygiène des mains
- Éviter les contacts étroits avec les personnes infectées
- Ne pas partager d'ustensiles ou de boissons 1
Le traitement de la pharyngite doit être ciblé, avec une utilisation judicieuse des antibiotiques pour les cas confirmés ou fortement suspectés de pharyngite streptococcique, tout en évitant leur utilisation inutile pour les causes virales qui représentent la majorité des cas.