La Perfusión de Lujo en ACV Isquémico
La perfusión de lujo es un fenómeno en el ACV isquémico caracterizado por un aumento del flujo sanguíneo cerebral regional con metabolismo disminuido en áreas previamente isquémicas, generalmente observado durante la fase subaguda de recuperación tras la recanalización.
Definición y Fisiopatología
La perfusión de lujo representa un estado hemodinámico paradójico donde:
- Existe un aumento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) que excede las demandas metabólicas del tejido
- Se observa principalmente después de la reperfusión de áreas previamente isquémicas
- Refleja una desregulación de la autorregulación cerebrovascular normal 1
Este fenómeno ocurre debido a:
- Vasodilatación persistente de los vasos cerebrales después de la isquemia
- Pérdida de la autorregulación cerebral normal
- Reperfusión del tejido previamente isquémico, ya sea por recanalización espontánea o terapéutica 1
Características Imagenológicas
La perfusión de lujo puede identificarse mediante diversas técnicas de imagen:
Estudios de Perfusión (TC o RM)
- Aumento del volumen sanguíneo cerebral regional (rCBV)
- Tiempo de tránsito medio (MTT) aumentado
- Tiempo al pico (TTP) retrasado
- Flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal o elevado 1
SPECT cerebral con 99Tcm-HMPAO
- Hipercaptación en la zona previamente isquémica
- Incidencia creciente con el tiempo: 67% a la semana, 75% a las dos semanas y 83% a las tres semanas post-ictus 2
Relevancia Clínica
La perfusión de lujo tiene importantes implicaciones clínicas:
Predictor de daño tisular irreversible: La presencia de drenaje venoso temprano peri-isquémico (PEVD), manifestación angiográfica de la perfusión de lujo, es un predictor potencial de daño tisular irreversible y posterior infarto a pesar de una recanalización exitosa 3
Diagnóstico: Puede enmascarar lesiones isquémicas en pacientes con infarto cerebral, dificultando el diagnóstico, especialmente después de 2 semanas del episodio 2
Dependencia postural: El flujo en áreas de perfusión de lujo puede disminuir durante la posición sentada o de pie y aumentar en posición supina debido a la desautorregulación de los vasos cerebrales 4
Implicaciones terapéuticas: Puede influir en decisiones terapéuticas como la medicación anticoagulante post-tratamiento 3
Evaluación Imagenológica
Para la evaluación adecuada de la perfusión cerebral en el ACV isquémico:
- TC de perfusión: Permite evaluar parámetros como FSC, VSC y MTT
- RM con secuencias de difusión/perfusión: El desajuste (mismatch) entre difusión y perfusión ayuda a identificar el tejido penumbra potencialmente salvable 1
- Angiografía: Puede mostrar drenaje venoso temprano peri-isquémico (PEVD) 3
Consideraciones Especiales
- La perfusión de lujo debe diferenciarse del tejido penumbra (tejido isquémico pero viable)
- El fenómeno puede complicar la interpretación de estudios de imagen realizados después de 1-2 semanas del evento isquémico 2
- La presencia de perfusión de lujo puede indicar que, a pesar de la recanalización exitosa, ya existe daño tisular irreversible 3
Implicaciones para el Manejo
- La identificación de perfusión de lujo puede ayudar a predecir el volumen final del infarto
- Podría influir en decisiones sobre anticoagulación post-tratamiento
- Debe considerarse en la evaluación del éxito de la reperfusión angiográfica 3
La perfusión de lujo representa un fenómeno fisiopatológico importante en el ACV isquémico que refleja la compleja interacción entre flujo sanguíneo y metabolismo cerebral durante las fases de recuperación post-isquemia.