Traitement de l'Angine de Gorge
Le traitement de première intention pour l'angine streptococcique est la pénicilline V à 250 mg trois fois par jour pendant 10 jours pour les adultes, et pour les enfants : 600 000 U pour <27 kg et 1 200 000 U pour ≥27 kg. 1
Diagnostic
L'approche diagnostique doit être basée sur les critères de Centor pour évaluer la probabilité d'une infection à streptocoque du groupe A (SGA) :
- Âge entre 5 et 15 ans
- Absence de toux
- Adénopathie cervicale antérieure sensible
- Exsudat amygdalien
- Fièvre
Les tests rapides de détection d'antigène (TRDA) doivent être envisagés uniquement chez les patients présentant une forte probabilité d'infection streptococcique (3-4 critères de Centor), avec une sensibilité de 90-95% 1.
Traitement antibiotique
Première ligne
- Pénicilline V : 250 mg trois fois par jour pendant 10 jours (adultes) 1
- Amoxicilline : 50 mg/kg une fois par jour (maximum 1000 mg) ou 25 mg/kg deux fois par jour (maximum 500 mg par dose) pendant 10 jours 1
Alternatives (en cas d'allergie à la pénicilline)
- Azithromycine : 12 mg/kg une fois par jour (max 500 mg) pendant 5 jours 1, 2
- Clindamycine : 300-450 mg par voie orale trois fois par jour pendant 10 jours 1
Il est essentiel de compléter le traitement antibiotique de 10 jours pour assurer l'éradication bactérienne et prévenir la transmission aux contacts proches. Ne pas terminer le traitement complet augmente le risque de rhumatisme articulaire aigu 1.
Gestion des symptômes
- Anti-inflammatoires/Analgésiques : L'ibuprofène ou le paracétamol sont recommandés pour soulager les symptômes aigus de mal de gorge (niveau de preuve A-1) 1
- Hydratation : Maintenir une hydratation adéquate est crucial pour la récupération 1
- Corticostéroïdes : Une dose unique peut être envisagée chez les adultes présentant des symptômes sévères 1
Prévention et contrôle
- Hygiène des mains : Essentielle pour prévenir la propagation de l'infection 1
- Éviter les contacts étroits avec des personnes infectées 1
- Ne pas partager d'ustensiles ou de boissons 1
- Retour à l'école/travail : Les patients atteints d'angine streptococcique sont considérés comme non contagieux après 24 heures de traitement antibiotique efficace 1
Points importants à considérer
- Les enfants de moins de 3 ans : le dépistage de l'angine à SGA n'est généralement pas indiqué 1
- Les porteurs chroniques de streptocoque ne nécessitent généralement pas de traitement antimicrobien, sauf dans des situations particulières (antécédents personnels ou familiaux de rhumatisme articulaire aigu, épidémies communautaires, etc.) 1
- Pour un épisode unique d'angine confirmée en laboratoire survenant peu après la fin d'un traitement antibiotique approprié, un nouveau traitement avec l'un des agents antibiotiques recommandés est approprié 1
Efficacité des traitements
L'azithromycine a démontré une efficacité clinique et microbiologique statistiquement supérieure à la pénicilline V dans le traitement de l'angine due au streptocoque du groupe A β-hémolytique, avec des taux d'éradication bactériologique de 95% au jour 14 et 77% au jour 30 2. Cependant, environ 1% des isolats de S. pyogenes sensibles à l'azithromycine sont devenus résistants après le traitement 2.
Les effets secondaires les plus courants des antibiotiques sont principalement gastro-intestinaux, avec une incidence de 18% pour l'azithromycine et 13% pour la pénicilline, notamment diarrhée/selles molles, vomissements et douleurs abdominales 2.