Manejo de la Ascitis Grado II Asintomática
La ascitis grado II asintomática no debe drenarse mediante paracentesis, sino tratarse con restricción de sodio y diuréticos 1.
Clasificación y enfoque terapéutico según el grado de ascitis
La ascitis se clasifica en tres grados:
- Grado 1 (leve): Solo detectable por ultrasonido
- Grado 2 (moderada): Causa distensión abdominal moderada y simétrica
- Grado 3 (severa): Causa marcada distensión abdominal
Tratamiento específico según el grado:
| Grado | Tratamiento recomendado |
|---|---|
| Grado 1 | Restricción de sodio |
| Grado 2 | Restricción de sodio + diuréticos |
| Grado 3 | Paracentesis inicial + restricción de sodio + diuréticos |
Manejo de ascitis grado II
El tratamiento de la ascitis grado II, incluso cuando es asintomática, debe basarse en:
Restricción moderada de sodio: 80-120 mmol/día (equivalente a 4.6-6.9 g de sal/día) 1
- Evitar dietas con restricción extrema de sodio (<40 mmol/día) ya que pueden empeorar el estado nutricional 1
Terapia diurética:
Monitorización:
- La pérdida de peso no debe exceder 0.5 kg/día en pacientes sin edema periférico y 1 kg/día en presencia de edema periférico 1
- Vigilar electrolitos séricos y función renal para detectar complicaciones
Cuándo considerar paracentesis
La paracentesis terapéutica está indicada en:
- Ascitis grado 3 (tensa) 1
- Dificultad respiratoria o malestar abdominal significativo 2
- Ascitis refractaria 3
- Sospecha de peritonitis bacteriana espontánea 1
Consideraciones importantes
- La paracentesis diagnóstica está indicada en pacientes con ascitis de nueva aparición para descartar infección y determinar la etiología 1, pero no como tratamiento para ascitis grado II asintomática
- La ascitis indica descompensación hepática y se asocia con mal pronóstico (mortalidad a 1-2 años del 40-50%) 1
- Los pacientes con ascitis deben ser considerados para evaluación de trasplante hepático 1, 2
Complicaciones de la terapia diurética a vigilar
- Encefalopatía hepática (26% de los casos) 2
- Depleción de volumen intravascular (25%) 2
- Deterioro de la función renal 2
- Hiponatremia (28%) 2
La ascitis grado II asintomática debe manejarse con medidas médicas (restricción de sodio y diuréticos) antes de considerar procedimientos invasivos como la paracentesis, reservando esta última para casos específicos como ascitis grado 3 o complicaciones.