Cómo determinar si la hematuria es de origen renal
Para determinar si la hematuria es de origen renal, se debe evaluar las características de la orina, especialmente la presencia de orina color té, proteinuria (>2+ en tira reactiva), cilindros de glóbulos rojos y glóbulos rojos deformados observados mediante microscopía de contraste de fase, que sugieren fuertemente un origen glomerular. 1
Evaluación inicial
Análisis de orina
- Examinar la orina en busca de:
- Color de la orina (color té sugiere origen glomerular)
- Proteinuria (>2+ por tira reactiva indica origen glomerular)
- Cilindros de glóbulos rojos (patognomónico de origen glomerular)
- Glóbulos rojos deformados/dismórficos (mejor vistos con microscopía de contraste de fase) 1, 2
- Presencia de leucocitos y microorganismos (sugiere infección urinaria)
Evaluación complementaria
- Evaluación de hipercalciuria (relación calcio/creatinina en orina)
- Cultivo de orina para descartar infección
- Si hay sospecha de enfermedad renal crónica:
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
- Creatinina sérica
- Hemograma completo con plaquetas 1
Diferenciación entre origen glomerular y no glomerular
Características de hematuria glomerular:
- Orina color té o marrón (por hemoglobina oxidada)
- Proteinuria significativa (>2+ en tira reactiva)
- Cilindros de glóbulos rojos en el sedimento
- Glóbulos rojos dismórficos (deformados) 1, 3
- Posible presencia de edema, hipertensión o función renal alterada
Características de hematuria no glomerular:
- Orina roja brillante o rosada
- Proteinuria ausente o mínima
- Ausencia de cilindros de glóbulos rojos
- Glóbulos rojos eumórficos (forma normal) 3, 4
- Posibles síntomas de dolor en flanco, disuria o frecuencia urinaria
Evaluación según presentación clínica
Si se sospecha origen glomerular:
- Evaluación para causas de glomerulonefritis y vasculitis
- Considerar audiograma y examen con lámpara de hendidura si hay sospecha de síndrome de Alport 1
- Evaluación de antecedentes familiares de enfermedad renal 2
- Evaluación de proteinuria cuantitativa (>1g/día requiere derivación a nefrología) 2
Si se sospecha origen no glomerular:
- Evaluación para litiasis, trauma, infección, hiperplasia prostática benigna
- Considerar estudios de imagen según factores de riesgo:
Factores de riesgo a considerar
- Antecedentes de trauma o procedimientos recientes
- Historia familiar de enfermedad renal, síndrome de Alport, litiasis
- Hipertensión arterial
- Exposición a medicamentos o tóxicos
- Infecciones recientes
- Presencia de edema, artritis, erupciones cutáneas 1, 2
Situaciones que requieren derivación especializada
- Hematuria macroscópica persistente
- Hematuria microscópica con proteinuria significativa
- Función renal alterada
- Hipertensión arterial
- Hematuria glomerular que no se resuelve en 2 semanas
- Necesidad de biopsia renal 3, 6
Errores comunes a evitar
- Asumir causa benigna sin evaluación completa en pacientes de alto riesgo
- Estudios de imagen inadecuados (usar solo ecografía en pacientes de alto riesgo)
- Descartar hematuria microscópica en pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva
- Retrasos en la evaluación (>9 meses) que pueden afectar la supervivencia en casos de cáncer 2
La evaluación sistemática de las características de la orina y los hallazgos clínicos asociados permite determinar con alta precisión si la hematuria es de origen renal (glomerular) o del tracto urinario inferior, guiando el manejo y la necesidad de derivación especializada.