Interpretación de Neutrofilia en Examen de Sangre
La neutrofilia en un examen de sangre indica una respuesta inflamatoria aguda, generalmente causada por infecciones bacterianas, y requiere una evaluación sistemática para identificar la causa subyacente y determinar el tratamiento adecuado.
Definición y Clasificación
La neutrofilia se define como un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) superior a 1500 células/mm³. Según la Sociedad Americana de Oncología Clínica, los valores normales y anormales se clasifican como 1:
- Normal: 1500-8000 células/mm³ (puede variar según el laboratorio)
- Neutrofilia leve: 8000-10000 células/mm³
- Neutrofilia moderada: 10000-14000 células/mm³
- Neutrofilia severa: >14000 células/mm³
Causas Principales de Neutrofilia
1. Infecciones
- Infecciones bacterianas agudas: Principal causa de neutrofilia significativa
- Colonización bacteriana: La colonización por Pseudomonas y otros patógenos puede aumentar los neutrófilos en lavado broncoalveolar 2
- Infecciones fúngicas: Especialmente por Aspergillus 2
2. Causas No Infecciosas
- Inflamación: Procesos inflamatorios agudos o crónicos
- Neoplasias mieloides: Leucemia neutrofílica crónica y otros trastornos mieloproliferativos 3
- Medicamentos: Corticosteroides, litio, factores estimulantes de colonias
- Estrés fisiológico: Ejercicio intenso, cirugía, trauma, quemaduras
- Tabaquismo: Causa común de neutrofilia leve persistente 3
Evaluación Diagnóstica
1. Evaluación Inicial
- Confirmar neutrofilia: Verificar el recuento absoluto de neutrófilos y examinar el frotis de sangre periférica
- Evaluar desviación izquierda: La presencia de >6% de neutrófilos en banda o recuento de neutrófilos en banda ≥1500/mm³ sugiere fuertemente infección bacteriana 2, 1
- Evaluar síntomas y signos: Fiebre (>38.3°C o aumento de 1.1°C sobre la línea base), escalofríos, síntomas localizados 1
2. Pruebas Diagnósticas
- Hemograma completo con diferencial: Fundamental para confirmar neutrofilia y evaluar otras líneas celulares
- Hemocultivos: Obtener al menos 2 sets si hay fiebre o sospecha de infección 2, 1
- Estudios por imagen: Radiografía de tórax o TC según los síntomas 2
- Pruebas específicas según localización sospechada:
- Urocultivo si hay síntomas urinarios
- Cultivo de esputo si hay síntomas respiratorios
- Pruebas virales si hay síntomas respiratorios superiores 1
3. Evaluación de Gravedad
- Índice MASCC: Para pacientes con neutrofilia y fiebre, un puntaje <21 indica alto riesgo de complicaciones 2, 1
- Evaluación de comorbilidades: Especialmente enfermedades pulmonares crónicas, inmunosupresión
Manejo Según Etiología
1. Infección Bacteriana
- Antibióticos empíricos: Si hay fiebre >38°C, nuevos infiltrados en imágenes torácicas o deterioro clínico 1
- Para pacientes con neutrofilia y fiebre: Considerar vancomicina más antibióticos antipseudomónicos como cefepima, carbapenémicos o piperacilina-tazobactam 2
- Duración del tratamiento: Continuar hasta resolución de síntomas y normalización del recuento de neutrófilos 1
2. Infecciones Virales
- Para influenza: Inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir o zanamivir) 1
- Para otras infecciones virales: Generalmente no se indica tratamiento antiviral a menos que haya evidencia de enfermedad grave 1
3. Neoplasias Mieloides
- Evaluación hematológica: Si la neutrofilia persiste sin causa evidente, considerar aspirado/biopsia de médula ósea y pruebas citogenéticas 4, 3
- Derivación a hematología: Especialmente si hay neutrofilia persistente sin causa clara o con anomalías en otras líneas celulares
4. Neutrofilia Reactiva
- Tratar la causa subyacente: Inflamación, medicamentos, etc.
- Monitoreo: Seguimiento con hemogramas seriados hasta normalización
Seguimiento y Monitoreo
- Evaluación diaria: De tendencias febriles y estado clínico en casos agudos 1
- Hemogramas seriados: Cada 2-3 días hasta resolución 1
- Vigilancia de complicaciones: Especialmente en pacientes con neutrofilia severa o persistente
Puntos Clave y Advertencias
- La neutrofilia con desviación izquierda (aumento de neutrófilos en banda) tiene una alta probabilidad de infección bacteriana subyacente, incluso sin fiebre 2
- Un recuento leucocitario >14,000 células/mm³ tiene una razón de probabilidad de 3.7 para infección bacteriana documentada 2
- La neutrofilia persistente sin causa clara debe llevar a una evaluación para neoplasias mieloides 3
- No confundir neutrofilia (aumento de neutrófilos) con neutropenia (disminución de neutrófilos), ya que tienen implicaciones clínicas completamente diferentes
La interpretación adecuada de la neutrofilia requiere correlación con el cuadro clínico completo y, en muchos casos, pruebas diagnósticas adicionales para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento apropiado.