Risque d'infection à C. difficile avec l'utilisation de cefprozil
Le cefprozil présente un risque significatif de développer une infection à Clostridium difficile (CDAD), comme tous les antibiotiques céphalosporines, bien qu'il soit considéré comme présentant un risque moindre que les céphalosporines de troisième génération. 1
Risque associé au cefprozil et aux céphalosporines
Le cefprozil, en tant que céphalosporine orale, peut altérer la flore intestinale normale, ce qui peut entraîner une prolifération de C. difficile. Selon la notice officielle du médicament, le cefprozil peut provoquer une diarrhée associée à C. difficile (CDAD) dont la gravité peut varier d'une diarrhée légère à une colite potentiellement mortelle 1.
Les facteurs de risque spécifiques comprennent:
- La durée du traitement antibiotique (les traitements plus longs augmentent le risque)
- L'âge du patient (≥65 ans présente un risque accru)
- Les comorbidités comme les maladies inflammatoires de l'intestin ou l'insuffisance rénale chronique
- L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la pompe à protons
- Les antécédents d'infection à C. difficile 2
Hiérarchie des risques parmi les antibiotiques
Les directives actuelles classent les antibiotiques selon leur risque de provoquer une infection à C. difficile:
- Risque élevé: clindamycine, céphalosporines de troisième génération, fluoroquinolones et pénicillines à large spectre 2
- Risque modéré: céphalosporines de deuxième génération (comme le cefprozil)
- Risque faible: aminoglycosides, sulfamides et vancomycine (par voie intraveineuse) 2
Bien que le cefprozil ne soit pas explicitement mentionné dans la catégorie à haut risque, en tant que céphalosporine de deuxième génération, il présente un risque non négligeable de provoquer une infection à C. difficile.
Surveillance et prise en charge
Pour les patients sous cefprozil, il est important de:
- Surveiller l'apparition de diarrhée pendant et jusqu'à deux mois après le traitement antibiotique 1
- Considérer l'infection à C. difficile chez tout patient présentant une diarrhée après l'utilisation d'antibiotiques 1
- Arrêter le cefprozil si une infection à C. difficile est suspectée ou confirmée, sauf si l'antibiotique est absolument nécessaire 1
- Mettre en place une gestion appropriée des liquides et des électrolytes, une supplémentation en protéines, un traitement antibiotique contre C. difficile et une évaluation chirurgicale si cliniquement indiqué 1
Mesures préventives
Pour réduire le risque d'infection à C. difficile lors de l'utilisation du cefprozil:
- Limiter la durée du traitement au minimum nécessaire
- Éviter l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la pompe à protons si possible
- Utiliser le cefprozil uniquement lorsqu'il est cliniquement indiqué
- Envisager des alternatives à moindre risque lorsque cela est cliniquement approprié
- Pratiquer une bonne hygiène des mains avec de l'eau et du savon 2
Considérations particulières
Il est intéressant de noter que certaines études in vitro plus anciennes ont suggéré que le cefprozil pourrait avoir une activité contre C. difficile lui-même 3, mais cette observation n'a pas d'implications cliniques significatives pour la prévention des infections à C. difficile chez les patients recevant cet antibiotique.
La durée du traitement antibiotique est un facteur important - les traitements de 10 et 14 jours présentent respectivement 12% et 27% plus de risque d'infection à C. difficile par rapport aux traitements de 7 jours 4.