Médicaments antispasmodiques sûrs pendant la grossesse
Le métoclopramide est l'antispasmodique le plus sûr pendant la grossesse, particulièrement pour les nausées associées à la migraine, tandis que la dicyclomine peut être utilisée si clairement nécessaire, car elle n'a pas montré d'augmentation du risque de malformations structurelles. 1
Antispasmodiques considérés sûrs pendant la grossesse
Première ligne
- Métoclopramide: Recommandé pour les nausées associées à la migraine pendant la grossesse 1
- Dicyclomine: Peut être utilisée pendant la grossesse si clairement nécessaire (catégorie B selon la FDA) 2
- Les études épidémiologiques n'ont pas montré de risque accru de malformations structurelles chez les bébés nés de femmes qui ont pris des produits contenant de la dicyclomine à des doses allant jusqu'à 40 mg/jour pendant le premier trimestre de grossesse
- Les études de reproduction chez les rats et les lapins à des doses jusqu'à 33 fois la dose humaine maximale recommandée n'ont révélé aucune preuve de danger pour le fœtus
Médicaments alternatifs pour le traitement de la douleur
- Paracétamol: Considéré comme l'analgésique de première ligne pendant la grossesse malgré certaines préoccupations récentes 3
- AINS (uniquement au 1er et 2ème trimestre):
- L'ibuprofène est l'AINS préféré pour une utilisation à court terme pendant la grossesse en raison de son profil relativement sûr et de sa demi-vie courte 4
- Les AINS sont formellement contre-indiqués après la 28ème semaine de grossesse en raison des risques significatifs de fermeture prématurée du canal artériel et d'oligohydramnios 4
Médicaments pour les arythmies pendant la grossesse
Si les antispasmodiques sont nécessaires pour traiter des arythmies:
- Bêta-bloquants: Le métoprolol, le propranolol et le bisoprolol sont considérés comme des agents de première ligne sûrs 1
- Éviter l'aténolol qui est associé à un retard de croissance intra-utérin 1
- Vérapamil: Bien toléré pendant la grossesse (expérience limitée) 1
- Digoxine: Considérée comme l'antiarythmique le plus sûr pendant la grossesse 1
- Flécaïnide et propafénone: Peuvent être utilisées efficacement pour traiter diverses tachycardies maternelles et fœtales, mais sont réservées aux patientes sans maladie cardiaque structurelle ou ischémique 1
Précautions importantes
Éviter les médicaments au premier trimestre si possible:
Contre-indications absolues pendant la grossesse:
Médicaments à éviter pendant l'allaitement:
- La dicyclomine est contre-indiquée chez les femmes qui allaitent car elle est excrétée dans le lait maternel et peut causer des effets indésirables graves chez les nourrissons allaités 2
Surveillance et suivi
- Si un traitement antispasmodique est nécessaire pendant la grossesse, il doit être effectué sous surveillance spécialisée pour surveiller adéquatement tout préjudice fœtal potentiel 1
- Pour les femmes présentant des arythmies, une cardioversion pour une fibrillation auriculaire nouvelle ou récurrente, en particulier si elle est symptomatique, est raisonnable 1
- Une échographie sériée est recommandée, en particulier pendant le deuxième ou troisième trimestre lorsque la charge hémodynamique est la plus élevée, ou si des symptômes cliniques se développent 1
En conclusion, bien que plusieurs options médicamenteuses soient disponibles, le métoclopramide et la dicyclomine sont les antispasmodiques les plus sûrs pendant la grossesse, avec une préférence pour le métoclopramide pour les nausées associées à la migraine. Tout traitement doit être administré à la dose efficace la plus faible possible et sous surveillance médicale appropriée.