Métodos de Tratamiento Conservador de las Fracturas
Principios Generales
El tratamiento conservador es una opción efectiva para muchos tipos de fracturas y debe considerarse como primera línea terapéutica para fracturas estables, no desplazadas o mínimamente desplazadas, con resultados comparables a los tratamientos quirúrgicos en casos seleccionados. 1
El manejo conservador de fracturas incluye varios métodos que se pueden adaptar según el tipo de fractura, ubicación y características del paciente:
Métodos de Inmovilización
Yesos y Férulas
- Yesos circunferenciales: Proporcionan máxima estabilidad para fracturas que requieren inmovilización completa
- Férulas prefabricadas: Ideales para fracturas estables como las fracturas en rodete (buckle) del radio distal, con mayor satisfacción, comodidad y preferencia del paciente comparado con yesos 2
- Férulas de pulgar en espica: Recomendadas para lesiones del pulgar durante 4-6 semanas, con mejores resultados que la inmovilización rígida 1
Posicionamiento y Duración
- La posición del antebrazo durante la inmovilización debe determinarse según el tipo específico de fractura
- El seguimiento radiográfico debe realizarse a las 4-6 semanas para confirmar la curación 1
- La movilización temprana después de una fijación quirúrgica estable puede ser beneficiosa para obtener resultados óptimos 1
Reducción de Fracturas
Manipulación Cerrada
- Indicada para fracturas desplazadas pero reducibles
- La tracción esquelética craneal puede utilizarse para realineación y reducción en fracturas cervicales, eventualmente seguida de tratamiento con halo-vest 3
- Las fracturas de radio distal son las más comunes en humanos y generalmente son susceptibles de tratamiento conservador mediante reducción cerrada e inmovilización 4
Tratamiento Sin Inmovilización
Fracturas Vertebrales
- Para pacientes neurológicamente intactos con fracturas por estallido torácicas o lumbares, el manejo con o sin órtesis externa es igualmente efectivo, mostrando mejoras equivalentes en dolor y discapacidad 5
- La decisión de usar un soporte externo queda a discreción del médico tratante, ya que el uso de órtesis no se asocia con un aumento de eventos adversos en comparación con no usarla 5
Rehabilitación
Ejercicios y Movilización
- Programa de ejercicios domiciliarios dirigidos que incluyen ejercicios de movimiento activo para prevenir la rigidez y promover la recuperación completa 1
- Considerar la movilización articular manual combinada con terapia de ejercicios para mejores resultados en pacientes con lesiones del pulgar 1
- La movilización temprana de los dedos después de la estabilización quirúrgica es fundamental para prevenir la rigidez 1
Manejo del Dolor
- AINEs recomendados para el control del dolor y la inflamación 1
- Calcitonina puede considerarse para el manejo del dolor en fracturas osteoporóticas 1
- Suplementación con vitamina C puede ayudar a prevenir dolor desproporcionado 1
- Los analgésicos narcóticos deben usarse con precaución debido a efectos secundarios como sedación, náuseas y riesgo de caídas 1
Consideraciones Especiales
Complicaciones del Reposo Prolongado
- El reposo prolongado en cama tiene efectos adversos significativos:
- Disminución de la densidad ósea aproximadamente 2% por semana
- Reducción de la fuerza muscular 1-3% por día o 10-15% por semana
- Intolerancia a la glucosa
- Deterioro funcional 1
Prevención de Complicaciones
- Asegurar el cumplimiento de los protocolos de rehabilitación
- Considerar estrategias de prevención secundaria de fracturas para fracturas por fragilidad 1
- Se recomienda el cese del tabaquismo ya que aumenta las tasas de no unión y conduce a resultados clínicos inferiores 1
- Los pacientes diabéticos requieren un control estricto de la piel para prevenir puntos de presión y deterioro 1
Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento conservador no es adecuado para todas las fracturas. Considerar cirugía en:
- Fracturas con desplazamiento significativo (>3 mm de separación interfragmentaria)
- Angulación significativa (>10 grados)
- Compromiso articular >50%
- Articulaciones inestables
- Malrotación 1
- Fracturas de tobillo inestables con lesión sindesmótica 4
Seguimiento
- Evaluaciones clínicas y radiográficas regulares después del tratamiento
- Radiografías de seguimiento a las 4-6 semanas para confirmar la curación
- Monitoreo de alineación, alteración del crecimiento y discrepancia en la longitud de las extremidades 1
El tratamiento conservador de fracturas sigue siendo un pilar fundamental en el manejo ortopédico, con evidencia que respalda su uso en muchos tipos de fracturas cuando se aplica correctamente y con un seguimiento adecuado.