Métodos de Tratamiento Conservador para Fracturas
El tratamiento conservador de fracturas debe basarse en la estabilidad de la fractura, el tipo de hueso afectado y las características del paciente, evitando la inmovilización prolongada debido a sus efectos adversos significativos como la pérdida de densidad ósea (2% por semana) y reducción de fuerza muscular (10-15% por semana). 1
Principios Generales del Tratamiento Conservador
El tratamiento conservador de fracturas tiene como objetivo estabilizar el hueso fracturado, permitir una rápida curación y recuperar la movilidad y función de la extremidad afectada 2. Los componentes básicos incluyen:
- Reducción cerrada: Restauración del alineamiento óseo sin intervención quirúrgica
- Estabilización: Mediante tracción o inmovilización externa
- Rehabilitación: Para prevenir rigidez y promover recuperación funcional
Indicaciones para Tratamiento Conservador
El tratamiento conservador está indicado principalmente para:
- Fracturas con menos del 50% de afectación articular
- Articulaciones estables
- Desplazamiento mínimo (menos de 10 grados de angulación) 1
- Fracturas vertebrales por compresión con dolor leve a moderado 3
Métodos de Inmovilización
1. Yesos y Férulas
- Aplicación: Proporcionan soporte externo para mantener la reducción
- Duración: La evidencia reciente sugiere que periodos más cortos de inmovilización (menos de 3 semanas) para fracturas de radio distal no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden ofrecer resultados iguales o mejores que inmovilizaciones más prolongadas 4
- Consideración importante: Las fracturas desplazadas y reducidas no deben inmovilizarse por menos de 4 semanas debido al riesgo de complicaciones 4
2. Órtesis y Soportes Funcionales
- Para pacientes con fracturas torácicas o lumbares neurológicamente intactas, el manejo con o sin órtesis externa es igualmente efectivo 1
- Los soportes funcionales, como una férula para el pulgar, durante 4-6 semanas muestran mejores resultados que la inmovilización rígida en pacientes con lesiones de pulgar 1
3. Tracción
- Utilizada en fracturas específicas para mantener el alineamiento mientras se produce la curación
Manejo del Dolor
- AINEs: Recomendados para control del dolor e inflamación 1
- Calcitonina: Puede considerarse para manejo del dolor en fracturas osteoporóticas 1
- Suplementación con vitamina C: Puede ayudar a prevenir dolor desproporcionado 1
- Analgésicos narcóticos: Usar con precaución debido a efectos secundarios como sedación, náuseas y riesgo de caídas 1
Rehabilitación
- Ejercicios tempranos: Programa de ejercicios dirigidos incluyendo movimientos activos para prevenir rigidez 1
- Movilización articular manual: Combinada con terapia de ejercicios para mejores resultados 1
- Movilización temprana: Después de estabilización de fracturas estables puede ser beneficiosa para resultados óptimos 1
Complicaciones del Reposo Prolongado
El tratamiento conservador con reposo prolongado puede tener efectos adversos significativos:
- Pérdida de masa ósea: Los marcadores de resorción ósea aumentan tan rápidamente como 2 días después del reposo en cama, con pérdida ósea general del 1% por semana, 50 veces más rápido que la pérdida ósea relacionada con la edad normal 3
- Pérdida de fuerza muscular: Después de solo 10 días de reposo en cama, los adultos mayores sanos pierden 15% de la fuerza de las extremidades inferiores y 10-15% de la capacidad aeróbica 3
- Otras complicaciones: Úlceras por presión, trombosis venosa profunda, desacondicionamiento físico y mayor riesgo de fracturas vertebrales por insuficiencia adicionales 3
Prevención Secundaria
- Evaluación de osteoporosis: Considerar factores de riesgo y suplementación con calcio y vitamina D en pacientes ancianos con fracturas 1
- Cesación de tabaquismo: Recomendada ya que aumenta las tasas de no unión y conduce a resultados clínicos inferiores 1
- Monitoreo de piel en pacientes diabéticos: Para prevenir puntos de presión y deterioro 1
Seguimiento
- Evaluación regular: De la curación de la herida y unión radiográfica 1
- Monitoreo de complicaciones: Rigidez articular, dolor crónico, inestabilidad recurrente, artritis postraumática 1
- Imágenes avanzadas: Los síntomas persistentes justifican imágenes avanzadas rápidas en lugar de observación prolongada 1
El tratamiento conservador sigue siendo apropiado para la mayoría de las fracturas vertebrales por compresión, ya que la mayoría de los síntomas de dolor de espalda agudo son leves y disminuyen durante un período de 6-8 semanas a medida que la fractura sana 3.