Métodos de Tratamiento Conservador de Fracturas
El tratamiento conservador de fracturas incluye reposo, inmovilización con yesos o férulas, analgesia y rehabilitación temprana, siendo una opción eficaz para fracturas estables y no desplazadas, evitando los riesgos quirúrgicos mientras se mantiene la función. 1
Principios del Tratamiento Conservador
El tratamiento conservador es apropiado para:
- Fracturas estables
- Fracturas con desplazamiento mínimo (<10 grados de angulación)
- Fracturas que afectan menos del 50% de la superficie articular 1
Métodos de Inmovilización
Yesos circunferenciales
- Proporcionan mayor estabilidad
- Indicados para fracturas que requieren mayor soporte
Férulas
- Tipos:
- Férulas volares-dorsales
- Férulas modificadas tipo "sugar-tong"
- Férulas funcionales 2
- Ventajas: permiten cierta expansión por edema
- Tipos:
Órtesis y braces
- Alternativa a los yesos tradicionales
- Pueden ser removibles para facilitar la higiene
Consideraciones Específicas por Tipo de Fractura
Fracturas Vertebrales
- Las fracturas por estallido torácicas y lumbares en pacientes neurológicamente intactos pueden tratarse con o sin órtesis externa, con resultados equivalentes 3
- La decisión de usar un soporte externo queda a criterio del médico tratante 3
- El reposo prolongado en cama debe evitarse debido a:
- Pérdida ósea acelerada (1% por semana)
- Disminución de fuerza muscular (15% en miembros inferiores tras 10 días)
- Riesgo de úlceras por presión y trombosis venosa profunda 1
Fracturas de Radio Distal
- Para fracturas de Colles desplazadas, tanto los yesos circunferenciales como las férulas volares-dorsales y las férulas modificadas tipo "sugar-tong" muestran tasas similares de pérdida de reducción 2
- Una semana de inmovilización puede ser suficiente para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas 4
- Las férulas impresas en 3D representan una innovación prometedora, ofreciendo mayor comodidad y siendo potencialmente más ecológicas 4
Manejo Farmacológico
- AINEs: recomendados para control del dolor e inflamación 1
- Calcitonina: puede considerarse para manejo del dolor en fracturas osteoporóticas 1
- Suplementación con vitamina C: puede ayudar a prevenir dolor desproporcionado 1
Rehabilitación
- Ejercicios de movilización temprana para prevenir rigidez 1
- Programa de ejercicios domiciliarios dirigidos incluyendo ejercicios de movimiento activo 1
- La movilización manual articular combinada con terapia de ejercicios mejora los resultados 1
Complicaciones Potenciales
- Rigidez articular
- Dolor crónico
- Inestabilidad recurrente
- Artritis postraumática 1
- El tratamiento tardío puede llevar a malos resultados 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes diabéticos: requieren monitorización cercana de la piel para prevenir puntos de presión 1
- Pacientes ancianos: evaluar factores de riesgo de osteoporosis y considerar suplementación con calcio y vitamina D 1
- Fumadores: aconsejar el cese del tabaquismo ya que aumenta las tasas de no unión y lleva a peores resultados clínicos 1
¿Cuándo Considerar Tratamiento Quirúrgico?
El tratamiento conservador no es apropiado para:
- Fracturas inestables
- Fracturas con desplazamiento significativo que no se pueden reducir adecuadamente
- Fracturas intraarticulares con escalón articular significativo
- Fracturas que se redesplazan durante el tratamiento conservador 5
El manejo conservador de fracturas sigue siendo un pilar fundamental del tratamiento traumatológico, ofreciendo resultados satisfactorios en fracturas apropiadamente seleccionadas mientras se evitan los riesgos asociados a la cirugía.