Utilidad de la estreptomicina en los esquemas actuales de tratamiento contra la tuberculosis pulmonar
La estreptomicina tiene un papel muy limitado en los esquemas actuales de tratamiento contra la tuberculosis pulmonar, siendo recomendada únicamente como agente inyectable alternativo cuando se confirma sensibilidad y se necesita componer un régimen efectivo para tuberculosis multirresistente (TB-MDR).
Evolución histórica del uso de estreptomicina
La estreptomicina fue uno de los primeros medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis, pero su papel ha disminuido significativamente en las últimas décadas debido a:
- Mayor disponibilidad de agentes orales más efectivos y menos tóxicos
- Aumento de resistencia a estreptomicina a nivel global
- Efectos adversos importantes, incluyendo ototoxicidad y nefrotoxicidad
Esquemas actuales de tratamiento para TB sensible a medicamentos
El tratamiento estándar actual para tuberculosis pulmonar sensible a medicamentos consiste en:
- Fase inicial (2 meses): Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
- Fase de continuación (4 meses): Isoniazida y rifampicina
Este esquema de 6 meses ha demostrado alta eficacia y es recomendado por las principales guías internacionales 1. La estreptomicina no está incluida en los regímenes de primera línea actuales.
Indicaciones actuales de estreptomicina
Las guías más recientes limitan el uso de estreptomicina a situaciones específicas:
TB multirresistente (TB-MDR): Puede incluirse cuando se confirma sensibilidad a este medicamento y se necesita componer un régimen efectivo 1
- Se sugiere incluir amikacina o estreptomicina cuando se confirma sensibilidad a estos fármacos
- No se recomienda incluir kanamicina o capreomicina
TB resistente a isoniazida: No se recomienda estreptomicina; en su lugar, se sugiere añadir una fluoroquinolona de última generación al régimen de rifampicina, etambutol y pirazinamida 1
Situaciones especiales: Cuando existe contraindicación a otros medicamentos de primera línea por toxicidad o intolerancia 2
Limitaciones y consideraciones especiales
Efectos adversos importantes
- Ototoxicidad (daño auditivo y vestibular)
- Nefrotoxicidad
- Está contraindicada durante el embarazo por riesgo de ototoxicidad fetal 1
Vía de administración
La estreptomicina solo puede administrarse por vía intramuscular, lo que limita su uso ambulatorio y reduce la adherencia al tratamiento 2.
Resistencia
Las tasas de resistencia a estreptomicina son más altas en comparación con otros medicamentos de primera línea, especialmente en trabajadores migrantes y pacientes previamente tratados 1.
Recomendaciones para poblaciones especiales
Embarazo
La estreptomicina y otros aminoglucósidos deben evitarse durante el embarazo debido al riesgo de ototoxicidad fetal 1, 3.
Insuficiencia renal
Se requiere ajuste de dosis y monitorización de niveles séricos cuando se utiliza estreptomicina en pacientes con insuficiencia renal 1.
Pacientes con VIH
No hay modificaciones específicas para el uso de estreptomicina en pacientes con VIH, pero se debe tener en cuenta la mayor probabilidad de efectos adversos 1.
Conclusión
La estreptomicina ha sido desplazada de los esquemas de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Su uso actual se limita principalmente a casos de TB-MDR cuando se confirma sensibilidad al fármaco, y como alternativa en situaciones donde los medicamentos de primera línea están contraindicados. Las guías actuales priorizan regímenes orales completos, reservando los agentes inyectables como la estreptomicina solo para casos específicos donde sean estrictamente necesarios.