Causas de Infarto Esplénico
El infarto esplénico es causado principalmente por eventos tromboembólicos (67%), seguidos por trastornos hematológicos y enfermedades vasculares esplénicas. 1
Principales causas según etiología
1. Causas tromboembólicas (más frecuentes en mayores de 40 años)
- Endocarditis infecciosa: Las vegetaciones de válvulas infectadas pueden desprenderse y embolizar a la arteria esplénica 2
- Los principales patógenos son estreptococos viridans y S. aureus (40% cada uno), seguidos por enterococos (15%) 2
- Fibrilación auricular: Especialmente la paroxística, genera trombos que pueden embolizar al bazo 1, 3
- Cardiomiopatía dilatada: Los elementos trombóticos del ventrículo izquierdo pueden embolizar 1
- Infarto agudo de miocardio: Puede generar trombos murales que embolizan posteriormente 1
- Ateromatosis aórtica: El desprendimiento de placas ateromatosas puede causar embolización 1
- Isquemia mesentérica arterial aguda: Los émbolos pueden afectar simultáneamente al bazo 2
2. Trastornos hematológicos (más frecuentes en menores de 40 años)
- Leucemia mieloide crónica: Especialmente con hiperleucocitosis y trombocitosis 3
- Mononucleosis infecciosa: Puede causar esplenomegalia e infarto esplénico 4
- Estados de hipercoagulabilidad: Deficiencias de proteína C, proteína S, antitrombina, síndrome antifosfolípido 2
- Trastornos mieloproliferativos: Generan estados protrombóticos 5
3. Enfermedades vasculares esplénicas
- Trombosis venosa mesentérica: Afecta el drenaje venoso esplénico 2
- Vasculitis: Puede comprometer la vascularización esplénica 2
- Disección mesentérica: Altera el flujo arterial 2
- Aneurisma micótico: Complicación de endocarditis que puede afectar arterias esplénicas 2
4. Otras causas
- Traumatismo esplénico: Puede causar infartos por lesión vascular directa 2, 6
- Enfermedades del colágeno: Afectan la microvasculatura 7
- Enfermedades pancreáticas: Por proximidad anatómica 7
- Neoplasias no hematológicas: Pueden comprometer la vasculatura esplénica 7
Diagnóstico y presentación clínica
- Síntomas: Dolor en cuadrante superior izquierdo (predominante), fiebre, escalofríos y síntomas constitucionales 5
- Hallazgos de laboratorio: Anemia (53%), leucocitosis (49%), trombocitosis (7%) 7
- Estudios de imagen:
Manejo y complicaciones
- Tratamiento inicial: Hidratación intravenosa, analgésicos y monitorización frecuente 7
- Resolución de síntomas: Típicamente en 7-14 días con manejo conservador 7
- Complicaciones: Absceso esplénico, ruptura, hemorragia o formación de pseudoquistes 7, 5
- Indicaciones quirúrgicas: Síntomas persistentes o desarrollo de complicaciones 7
El diagnóstico preciso y el manejo adecuado son fundamentales, ya que el infarto esplénico puede contribuir significativamente a la morbilidad y mortalidad en hasta el 44% de los casos, aunque solo el 10% se sospecha clínicamente 1.