What are the steps to suture a simple traumatic skin wound?

Pasos para Suturar una Herida Traumática de Piel Simple

La sutura de heridas traumáticas de piel simple debe comenzar con una irrigación minuciosa hasta eliminar todo residuo o material extraño visible, seguida por el cierre por planos utilizando técnicas apropiadas para minimizar la tensión y promover una cicatrización óptima. 1

Preparación de la Herida

1. Limpieza e irrigación:

   • Irrigar abundantemente la herida con agua corriente o solución salina estéril hasta eliminar todo residuo visible 1
   • Evitar el uso de antisépticos como povidona-yodada para la irrigación, ya que no ofrecen beneficios adicionales y pueden retrasar la cicatrización 1

2. Evaluación de la herida:

   • Determinar la profundidad, extensión y grado de contaminación
   • Identificar estructuras anatómicas importantes (nervios, vasos, tendones)
   • Verificar la ausencia de cuerpos extraños

3. Preparación del campo:

   • Limpiar la piel circundante con solución antiséptica (clorhexidina o betadina) 2
   • Colocar campos estériles
   • Asegurar buena iluminación y equipo adecuado

Técnica de Sutura

1. Anestesia local:

   • Infiltrar lidocaína al 1-2% con o sin epinefrina (evitar epinefrina en extremidades distales)
   • Esperar 5-10 minutos para lograr el efecto anestésico completo

2. Desbridamiento (si es necesario):

   • Eliminar tejido desvitalizado o contaminado
   • Recortar bordes irregulares para facilitar la aproximación

3. Cierre por planos:

   a) Plano profundo (si es necesario):

   • Utilizar suturas absorbibles (ej. Vicryl 3-0 o 4-0)
   • Colocar puntos simples o continuos en tejido subcutáneo
   • Reducir espacio muerto y tensión en la superficie 2

   b) Plano dérmico:

   • Utilizar suturas absorbibles con nudos enterrados (ej. Vicryl 4-0)
   • Asegurar la eversión de los bordes de la herida 2

   c) Plano cutáneo:

   • Utilizar suturas no absorbibles monofilamento (ej. Nylon 4-0 o 5-0)
   • Técnicas recomendadas según la situación:
     • Puntos simples interrumpidos: precisión en la aproximación de bordes 3
     • Puntos verticales en colchonero: mejor eversión de bordes y cierre de espacio muerto 3
     • Puntos horizontales en colchonero: para heridas con factores que dificultan la cicatrización 2
     • Sutura subcuticular continua: para áreas de importancia cosmética, menor tasa de infección 2

4. Consideraciones especiales:

   • En heridas faciales o áreas de importancia cosmética, considerar el uso de Steri-Strips como soporte adicional 2
   • Para heridas bajo tensión, utilizar técnicas de sutura tipo "pulley" o realizar socavamiento moderado de los bordes 4

Cuidados Post-Sutura

1. Cobertura de la herida:

   • Aplicar un apósito oclusivo para promover la cicatrización 1
   • Mantener el apósito por un mínimo de 48 horas, a menos que haya filtración 1

2. Instrucciones al paciente:

   • Mantener la herida limpia y seca
   • Vigilar signos de infección (enrojecimiento, hinchazón, drenaje maloliente, aumento del dolor o fiebre) 1
   • Programar la retirada de suturas en el tiempo adecuado (7-10 días, dependiendo de la localización) 2

3. Retirada de suturas:

   • Retirar las suturas no absorbibles transcutáneas después de 7-9 días 2
   • Considerar tiempos más prolongados en áreas de mayor tensión o en pacientes con factores que retrasan la cicatrización 2

Precauciones y Advertencias

• Las heridas por mordeduras humanas o animales, o contaminadas con saliva, deben ser evaluadas en un centro médico lo antes posible 1
• Si aparecen signos de infección, retirar el apósito, inspeccionar la herida y buscar atención médica 1
• La retirada demasiado temprana de las suturas puede provocar dehiscencia, mientras que la retirada tardía puede causar cicatrices tipo "vía férrea" 2

Siguiendo estos pasos sistemáticos y adaptando las técnicas a las características específicas de la herida, se puede lograr un cierre adecuado que minimice las complicaciones y optimice los resultados estéticos y funcionales.