What is the management approach for hiccups?

Prise en charge du hoquet

La chlorpromazine (25-50 mg par voie orale trois à quatre fois par jour ou par voie intramusculaire si les symptômes persistent pendant 2-3 jours) est le traitement médicamenteux de première intention pour le hoquet persistant ou intraitable. 1, 2

Classification du hoquet

• Hoquet aigu : épisodes de courte durée, généralement auto-limitatifs
• Hoquet persistant : durée supérieure à 48 heures
• Hoquet intraitable : durée supérieure à 2 mois 3

Approche thérapeutique

Mesures non pharmacologiques (première ligne pour hoquet aigu)

1. Stimulation de l'uvule ou du pharynx:

   • Boire de l'eau rapidement
   • Avaler une cuillerée de sucre granulé
   • Stimuler l'arrière de la gorge avec un coton-tige

2. Interruption du rythme respiratoire:

   • Retenir sa respiration
   • Respirer dans un sac en papier
   • Manœuvre de Valsalva

Traitement pharmacologique

Pour hoquet persistant ou intraitable:

1. Première intention:

   • Chlorpromazine (Largactil):
     • Posologie: 25-50 mg par voie orale 3-4 fois par jour 1
     • Si échec après 2-3 jours: passer à la voie intramusculaire 25-50 mg 2
     • Si persistance: perfusion intraveineuse lente de 25-50 mg dans 500-1000 ml de solution saline (patient en position allongée avec surveillance étroite de la pression artérielle) 2

2. Alternatives pharmacologiques (en cas d'échec ou d'intolérance à la chlorpromazine):

   • Métoclopramide (pour causes périphériques) 4
   • Baclofène (pour causes centrales) 4
   • Gabapentine 3
   • Midazolam (particulièrement utile en soins palliatifs) 4

Approches invasives (pour cas réfractaires)

Pour les cas ne répondant pas aux traitements pharmacologiques:

• Blocage du nerf phrénique
• Stimulation nerveuse
• Acupuncture 3

Étiologies à rechercher

Le hoquet persistant ou intraitable nécessite une recherche étiologique approfondie:

Causes centrales

• AVC
• Lésions occupant l'espace
• Traumatismes

Causes périphériques

• Tumeurs
• Ischémie myocardique
• Infection à herpès
• Reflux gastro-œsophagien
• Instrumentation médicale 3

Causes médicamenteuses

• Médicaments antiparkinsoniens
• Agents anesthésiques
• Corticostéroïdes
• Chimiothérapies 3

Points importants à retenir

• Le hoquet résulte d'une contraction erratique du diaphragme et des muscles intercostaux suivie immédiatement d'une fermeture laryngée 3
• Un arc réflexe impliquant les voies phréniques, vagales et sympathétiques périphériques avec une modulation du mésencéphale central est probablement responsable du hoquet 3
• Le traitement du hoquet persistant doit être basé sur le diagnostic correct de la lésion responsable 3
• Pour les patients en soins palliatifs, le hoquet persistant peut avoir un impact profond sur leur qualité de vie et nécessite une prise en charge systématique 4

En conclusion, bien que le hoquet soit généralement bénin et auto-limitatif, les cas persistants ou intraitables nécessitent une approche thérapeutique structurée, en commençant par des mesures non pharmacologiques, puis en passant à la chlorpromazine comme traitement médicamenteux de première intention, avec d'autres options pharmacologiques et interventionnelles pour les cas réfractaires.