What is the initial management approach for splenic infarcts?

Manejo Inicial de los Infartos Esplénicos

El manejo inicial de los infartos esplénicos debe consistir en tratamiento conservador con hidratación intravenosa, analgesia adecuada, reposo en cama durante 48-72 horas y monitorización clínica y de laboratorio frecuente. 1

Evaluación Diagnóstica

• Presentación clínica: El dolor en cuadrante superior izquierdo es el síntoma predominante en pacientes con infarto esplénico 1
• Alteraciones hematológicas: Pueden incluir anemia (53%), leucocitosis (49%) y trombocitosis (7%) 1
• Estudios de imagen:
  • Gammagrafía hepatoesplénica: diagnóstica en 90% de los casos 1
  • Tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso: identifica el infarto en 75% de los casos y debe realizarse para definir la lesión anatómica y detectar lesiones asociadas 2

Protocolo de Manejo Inicial

1. Evaluación hemodinámica:

   • Si hay inestabilidad hemodinámica: intervención quirúrgica inmediata 2, 3
   • Si hay estabilidad hemodinámica: continuar con manejo conservador 2, 3

2. Tratamiento conservador:

   • Hidratación intravenosa
   • Analgesia adecuada para control del dolor
   • Reposo en cama durante 48-72 horas
   • Monitorización clínica frecuente
   • Controles seriados de hemograma 3, 1

3. Monitorización de complicaciones:

   • Vigilar signos de deterioro que requieran intervención inmediata 3
   • La resolución de síntomas típicamente ocurre en 7-14 días 1

Indicaciones para Intervención

La esplenectomía está indicada en las siguientes situaciones:

• Persistencia de síntomas más allá de 2 semanas 3
• Desarrollo de complicaciones como:
  • Pseudoquiste esplénico
  • Absceso
  • Hemorragia 1
• Inestabilidad hemodinámica persistente 2, 3
• Caída significativa del hematocrito o necesidad de transfusiones continuas 3

Rol de la Angioembolización

• Debe considerarse en pacientes hemodinámicamente estables con anomalías vasculares en la TC 3
• Es una alternativa a la cirugía en pacientes seleccionados con lesiones de alto grado o sangrado activo 4, 5
• Puede realizarse de forma proximal (en la arteria esplénica principal) o distal (en ramas específicas lesionadas) 4
• Las tasas de éxito técnico inmediato son cercanas al 100%, con complicaciones periprocedimiento mínimas 5

Seguimiento

• Reposo estricto en cama durante 48-72 horas 3
• Controles seriados de hemoglobina/hematocrito cada 6 horas inicialmente 3
• Restricción de actividad durante 2-4 meses en lesiones moderadas y graves 2
• Repetición de TC durante la hospitalización en pacientes con lesiones moderadas y graves o con disminución del hematocrito 2

Consideraciones Especiales

• Pacientes menores de 40 años: Los infartos esplénicos suelen asociarse a trastornos hematológicos 1
• Pacientes mayores de 41 años: La causa más frecuente son eventos embólicos 1
• Pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves: Requieren especial atención para evitar hipotensión 3

Complicaciones

• Resangrado
• Infarto parenquimatoso
• Absceso 4
• Infección postesplenectomía (en caso de requerir cirugía) 3

El manejo no quirúrgico de los infartos esplénicos no complicados es seguro y efectivo, pero se debe estar preparado para una intervención quirúrgica temprana si surgen complicaciones, ya que esto reduce significativamente la mortalidad 1.