Utilisation de la ventilation non invasive (BIPAP) en cas d'obstruction intestinale
La ventilation non invasive (VNI) de type BIPAP est contre-indiquée chez les patients présentant une obstruction intestinale en raison du risque d'aggravation de la distension abdominale et des complications associées.
Contre-indications à la VNI
Les directives cliniques sont claires concernant les contre-indications à l'utilisation de la VNI:
- L'obstruction intestinale est explicitement mentionnée comme une contre-indication à la VNI 1
- Les patients présentant des vomissements (symptôme fréquent dans l'obstruction intestinale) ne devraient pas recevoir de VNI 1
- L'incapacité à protéger les voies aériennes, souvent présente chez les patients avec obstruction intestinale sévère, est également une contre-indication 1
Mécanismes physiologiques et risques
L'utilisation de la VNI chez les patients avec obstruction intestinale présente plusieurs risques:
- Augmentation potentielle de la pression intra-abdominale, bien que certaines études récentes montrent des résultats variables 2, 3
- Risque accru d'aspiration pulmonaire en raison de la stase gastrique et des vomissements associés à l'obstruction intestinale
- Aggravation possible de la distension intestinale due à l'aérophagie induite par la pression positive
Alternatives thérapeutiques
En cas d'insuffisance respiratoire chez un patient avec obstruction intestinale:
- Privilégier la décompression gastro-intestinale par sonde nasogastrique 4, 5
- Considérer l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique conventionnelle si nécessaire
- Traiter l'obstruction intestinale selon les protocoles standards (réhydratation, correction des déséquilibres électrolytiques, antibiotiques si nécessaire, et intervention chirurgicale si indiquée) 4
Situations particulières
Dans certains cas exceptionnels, la VNI pourrait être envisagée malgré l'obstruction intestinale:
- Uniquement si la VNI représente le "plafond thérapeutique" (décision de ne pas intuber) 1
- Avec mise en place préalable d'une sonde nasogastrique pour décompression
- Sous surveillance étroite en unité de soins intensifs
- Avec un plan de contingence clair pour l'intubation en cas d'échec
Surveillance et précautions
Si la VNI est utilisée malgré l'obstruction intestinale (situation exceptionnelle):
- Monitoring continu des signes vitaux et de l'état clinique
- Évaluation fréquente de la distension abdominale
- Surveillance des gaz du sang artériel
- Position semi-assise du patient pour réduire le risque d'aspiration
La prise en charge de l'insuffisance respiratoire chez les patients avec obstruction intestinale doit privilégier des méthodes alternatives à la VNI pour assurer une ventilation adéquate tout en minimisant les risques de complications gastro-intestinales.