Examens complémentaires devant un hoquet
Face à un hoquet persistant (>48 heures) ou intraitable (>2 mois), une investigation diagnostique approfondie est essentielle car il s'agit souvent d'un signe d'une pathologie sous-jacente grave nécessitant une prise en charge spécifique. 1
Étiologies principales à rechercher
Le hoquet peut être causé par diverses pathologies affectant:
- Causes centrales: lésions du tronc cérébral, AVC (particulièrement cérébelleuses), sclérose en plaques, maladie de Behçet, troubles du spectre de la neuromyélite optique 1
- Causes périphériques: reflux gastro-œsophagien (cause la plus fréquente), tumeurs, ischémie myocardique, infection à herpès 2
- Causes médicamenteuses: médicaments anti-parkinsoniens, agents anesthésiques, stéroïdes, chimiothérapies 2
Algorithme d'investigation diagnostique
1. Examens d'imagerie
- IRM cérébrale et médullaire: essentielle pour identifier les lésions centrales, particulièrement au niveau du tronc cérébral et de l'area postrema 1
2. Examens biologiques
- Tests sanguins ciblés: à réaliser en fonction de l'orientation clinique (NFS, électrolytes, fonction rénale et hépatique) 3
- Biomarqueurs cardiaques: peptide natriurétique cérébral et troponine haute sensibilité si une cause cardiaque est suspectée 3
3. Examens digestifs
- Endoscopie digestive haute: particulièrement indiquée en cas de suspicion de reflux gastro-œsophagien, qui est la cause périphérique la plus fréquente 4, 5
- pH-métrie œsophagienne: pour confirmer un reflux gastro-œsophagien en cas de doute diagnostique 5
4. Examens pulmonaires
- Radiographie thoracique: pour exclure une pathologie pulmonaire ou médiastinale
- Tests de fonction respiratoire: en cas de suspicion d'atteinte pulmonaire 3
5. Examens neurologiques complémentaires
- Ponction lombaire: en cas de suspicion de troubles du spectre de la neuromyélite optique ou de sclérose en plaques 1
- Électromyographie du diaphragme: pour évaluer l'intégrité du nerf phrénique en cas de suspicion d'atteinte périphérique
6. Examens cardiovasculaires
- ECG: pour rechercher une ischémie myocardique ou des troubles du rythme
- Échocardiographie: en cas de suspicion de pathologie cardiaque 3
Points importants à considérer
- Le hoquet persistant (>48h) doit toujours être considéré comme un signe potentiel d'une pathologie sous-jacente grave 1
- Le reflux gastro-œsophagien est la cause périphérique la plus fréquente et souvent sous-estimée de hoquet persistant 4, 5
- Les lésions du tronc cérébral, particulièrement dans le contexte d'un AVC cérébelleux, peuvent provoquer un hoquet intraitable qui peut précéder une détérioration de la conscience 1
Pièges à éviter
- Ne pas se limiter à un traitement symptomatique sans rechercher la cause sous-jacente
- Ne pas négliger l'exploration du reflux gastro-œsophagien, cause fréquente mais souvent négligée 5
- Ne pas oublier que le hoquet intraitable dans le contexte d'un AVC cérébelleux peut être un signe précoce de compression imminente du tronc cérébral nécessitant une intervention urgente 1
- Éviter les tests sanguins systématiques et non ciblés qui ont un faible rendement diagnostique 3
En conclusion, l'approche diagnostique du hoquet persistant ou intraitable doit être méthodique et orientée par les signes cliniques associés, avec une attention particulière aux causes centrales neurologiques et au reflux gastro-œsophagien qui représente la cause périphérique la plus fréquente.