What are the therapeutic options for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections?

Opciones Terapéuticas para Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (SARM)

La vancomicina intravenosa sigue siendo el tratamiento de primera línea para infecciones graves por SARM, pero existen alternativas eficaces como linezolid, daptomicina, telavancina y clindamicina dependiendo del tipo de infección. 1, 2

Tratamiento según tipo de infección

Infecciones de piel y tejidos blandos

• Infecciones ambulatorias purulenta (abscesos):

  • Drenaje quirúrgico como tratamiento primario 1
  • Opciones antibióticas orales:
    • Clindamicina 1
    • Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 1
    • Tetraciclinas (doxiciclina o minociclina) 1
    • Linezolid 1
  • Duración: 5-10 días, ajustando según respuesta clínica 1, 2

• Infecciones complicadas que requieren hospitalización:

  • Opciones intravenosas:
    • Vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas 1, 2
    • Linezolid 600 mg cada 12 horas (IV u oral) 1, 2
    • Daptomicina 4 mg/kg/día IV 1
    • Telavancina 10 mg/kg/día IV 1
    • Clindamicina 600 mg IV o PO cada 8 horas 1
  • Duración: 7-14 días 1, 2

Bacteriemia y Endocarditis

• Primera línea:
  • Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas 2
  • Daptomicina 6 mg/kg IV cada 24 horas (especialmente recomendada para bacteriemia y endocarditis derecha) 2, 3
• Alternativas:
  • Linezolid 600 mg IV/PO cada 12 horas 2
• Duración:
  • Bacteriemia no complicada: mínimo 14 días 2
  • Bacteriemia complicada o endocarditis: 4-6 semanas 2

Infecciones articulares y óseas

• Osteomielitis:
  • Vancomicina, daptomicina o linezolid 2
  • Duración: 4-6 semanas 2
• Artritis séptica:
  • Vancomicina, daptomicina o linezolid 2
  • Duración: 3-4 semanas 2
• Infecciones de prótesis articulares:
  • Requieren abordaje quirúrgico (desbridamiento con retención de prótesis, recambio en uno o dos tiempos)
  • Duración antibiótica: 6 semanas 2

Consideraciones especiales

Eficacia comparativa

El metaanálisis más reciente muestra que linezolid, la combinación de vancomicina con rifampicina, y la combinación de minociclina con rifampicina tienen tasas de éxito clínico superiores a vancomicina sola para infecciones por SARM 4. Específicamente:

• Linezolid es superior a vancomicina para infecciones de piel y tejidos blandos complicadas y neumonía 4
• Telavancina muestra mejor éxito microbiológico que vancomicina 4

Resistencia y monitorización

• La eficacia de vancomicina disminuye contra cepas con CMI >1 μg/mL 5
• Se debe monitorizar los niveles séricos de vancomicina para optimizar la eficacia y reducir la nefrotoxicidad 1
• El uso de rifampicina como monoterapia no está recomendado por el rápido desarrollo de resistencia 1

Población pediátrica

• En niños con bacteriemia por S. aureus, las dosis recomendadas de daptomicina son:
  • 12-17 años: 7 mg/kg/día IV
  • 7-11 años: 9 mg/kg/día IV
  • 2-6 años: 12 mg/kg/día IV 3

Algoritmo de tratamiento para SARM

1. Evaluar gravedad y localización de la infección
2. Infecciones ambulatorias:
   • Abscesos simples: drenaje + antibióticos orales (clindamicina, TMP-SMX, tetraciclinas o linezolid)
   • Duración: 5-10 días
3. Infecciones que requieren hospitalización:
   • Iniciar vancomicina IV (15 mg/kg/12h)
   • Alternativas: daptomicina (excepto en neumonía), linezolid, telavancina
   • Duración según tipo de infección (7-14 días para piel/tejidos blandos, 4-6 semanas para endocarditis/osteomielitis)
4. Ajustar según evolución clínica y resultados microbiológicos

La elección del antibiótico debe considerar el sitio de infección, gravedad, comorbilidades del paciente y patrones locales de susceptibilidad antimicrobiana 1, 4, 6.