Dosis Pediátrica de Rifampicina
La dosis pediátrica recomendada de rifampicina es de 10-20 mg/kg/día por vía oral o intravenosa, sin exceder los 600 mg diarios. 1
Dosificación según edad y vía de administración
Tuberculosis
- Niños de todas las edades: 10-20 mg/kg/día, sin exceder 600 mg/día 2, 1
- Administración: Dosis única diaria, preferiblemente 1 hora antes o 2 horas después de las comidas con un vaso completo de agua 1
- Niños que pesan más de 40 kg: Deben recibir dosis de adultos 2
Portadores de meningococo
- Niños mayores de 1 mes: 10 mg/kg (sin exceder 600 mg por dosis) cada 12 horas durante dos días 1
- Niños menores de 1 mes: 5 mg/kg cada 12 horas durante dos días 1
Consideraciones importantes para la dosificación
Farmacocinética en población pediátrica
- Los niveles séricos de rifampicina en niños son más bajos que los esperados en adultos con dosis similares 3, 4
- Con la dosis estándar de 10 mg/kg, las concentraciones séricas de rifampicina en niños son considerablemente menores que el límite inferior sugerido para adultos 4
- Estudios recientes muestran consistentemente bajas exposiciones a rifampicina en todas las poblaciones pediátricas con dosis de 10-20 mg/kg 5
Poblaciones especiales
- Niños con meningitis tuberculosa: Pueden requerirse dosis más altas de rifampicina (hasta 30 mg/kg por vía oral o 15 mg/kg por vía intravenosa) para alcanzar concentraciones adecuadas en líquido cefalorraquídeo 6
- Niños con VIH: No se han observado diferencias significativas en la farmacocinética entre niños VIH-positivos y VIH-negativos, pero ambos grupos presentan niveles séricos bajos con las dosis estándar 4
Formulaciones y administración
- La rifampicina se puede administrar como componente de combinaciones de dosis fija (CDF) que incluyen isoniazida y pirazinamida 7
- Estudios recientes sugieren que las formulaciones actuales de CDF pueden resultar en exposiciones bajas de rifampicina 7
- Para la administración intravenosa, reconstituir el polvo liofilizado con 10 ml de agua estéril para inyección (60 mg/ml) y diluir en solución para infusión 1
Monitorización del tratamiento
- Se recomienda realizar pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento y cuando aparezcan signos y síntomas clínicos (fiebre, malestar, vómitos, ictericia y pérdida de peso) 8
- La monitorización regular de las pruebas de función hepática es especialmente importante durante los primeros dos meses de tratamiento 8
Advertencias y precauciones
- La rifampicina debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática, abuso de alcohol o coinfección con hepatitis B 8
- Se debe considerar la monitorización de los niveles del fármaco en casos de malabsorción conocida o sospechada o mala respuesta al tratamiento 8
- Las dosis pueden necesitar ser recalculadas con el aumento de peso durante el tratamiento 8
Es importante destacar que estudios recientes sugieren que las dosis actuales podrían ser subóptimas para niños, especialmente en casos de meningitis tuberculosa o cuando se busca acortar la duración del tratamiento, por lo que se están investigando regímenes con dosis más altas 6, 5.