Posologie de Depakine Chrono pour l'épilepsie et le trouble bipolaire
Pour l'épilepsie, la posologie recommandée de Depakine Chrono (valproate) est de 10 à 15 mg/kg/jour initialement, avec augmentation progressive de 5 à 10 mg/kg/semaine jusqu'à atteindre une dose optimale généralement inférieure à 60 mg/kg/jour, avec une concentration plasmatique thérapeutique entre 50 et 100 mcg/mL. 1
Posologie pour l'épilepsie
Adultes et enfants de plus de 10 ans
- Dose initiale: 10-15 mg/kg/jour
- Titration: Augmenter de 5-10 mg/kg/semaine
- Dose d'entretien optimale: Généralement inférieure à 60 mg/kg/jour
- Dose moyenne efficace: 1200-1500 mg/jour 2, 3
- Concentration plasmatique thérapeutique: 50-100 mcg/mL 1
Selon le type d'épilepsie
Épilepsie partielle complexe:
- Monothérapie: Commencer à 10-15 mg/kg/jour
- Thérapie adjuvante: Commencer à 10-15 mg/kg/jour
- Augmenter progressivement jusqu'à contrôle des crises 1
Absences simples et complexes:
- Dose initiale: 15 mg/kg/jour
- Augmenter de 5-10 mg/kg/semaine jusqu'au contrôle des crises
- Dose maximale: 60 mg/kg/jour 1
Posologie pour le trouble bipolaire
Bien que non spécifiquement mentionné dans les directives fournies pour le trouble bipolaire, le divalproex sodium (Depakote) est utilisé comme stabilisateur d'humeur à des doses similaires à celles utilisées pour l'épilepsie:
- Dose initiale: 125 mg deux fois par jour
- Titration: Ajuster jusqu'à un niveau thérapeutique (40-90 mcg/mL) 4
Administration
- Les gélules de Depakine Chrono doivent être avalées entières sans être mâchées pour éviter l'irritation locale de la bouche et de la gorge 1
- Si la dose quotidienne totale dépasse 250 mg, elle doit être administrée en doses fractionnées 1
Efficacité clinique
- Dans une étude prospective multicentrique, 65,9% des patients atteints d'épilepsie partielle étaient libres de crises après 6 mois de traitement avec Depakine Chrono à une dose moyenne de 1479 mg/jour 2
- Pour l'épilepsie généralisée idiopathique, une amélioration significative a été observée chez 50% des patients, avec une meilleure efficacité dans l'épilepsie myoclonique juvénile (60,6%) et l'épilepsie absence de l'enfant (57,5%) 3
Surveillance et ajustements
- Surveiller les concentrations plasmatiques pour vérifier qu'elles sont dans la plage thérapeutique (50-100 mcg/mL)
- Le risque de thrombocytopénie augmente significativement lorsque les concentrations plasmatiques totales dépassent 110 mcg/mL chez les femmes et 135 mcg/mL chez les hommes 1
- Surveiller les fonctions hépatiques et la numération plaquettaire régulièrement
Précautions particulières
- Éviter chez les femmes enceintes ou en âge de procréer si possible en raison du risque tératogène 4
- Chez les patients présentant une déficience intellectuelle et une épilepsie, envisager l'acide valproïque ou la carbamazépine plutôt que la phénytoïne ou le phénobarbital en raison d'un risque plus faible d'effets indésirables comportementaux 4
Effets indésirables courants
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés (généralement légers à modérés) comprennent:
- Prise de poids (1,7%)
- Perte de cheveux (1,7%)
- Troubles gastro-intestinaux (1,3%)
- Thrombocytopénie (rare, 0,3%) 2
La posologie doit être soigneusement ajustée en fonction de la réponse clinique et des effets secondaires, avec une surveillance régulière des concentrations plasmatiques pour optimiser l'efficacité tout en minimisant les effets indésirables.