What diagnostic tests should be ordered for suspected splenic infarct?

Estudios diagnósticos para infartos esplénicos

La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso es el estándar de oro para el diagnóstico de infartos esplénicos, con una sensibilidad y especificidad cercana al 96-100% 1, 2.

Algoritmo diagnóstico según estado hemodinámico

Pacientes hemodinámicamente estables:

1. TC con contraste intravenoso:

   • Permite visualizar áreas hipodensas en forma de cuña características del infarto esplénico
   • Detecta complicaciones como abscesos o ruptura
   • Identifica la causa subyacente (émbolos, trombos, traumatismos)

2. Estudios complementarios:

   • Ecografía Doppler y ecografía con contraste (CEUS):
     • Útiles para evaluar la vascularización esplénica 1
     • Efectivas para seguimiento posterior 1
   • Estudios de laboratorio:
     • Hemograma completo (para detectar trastornos hematológicos)
     • Hemocultivos (si se sospecha endocarditis)
     • Pruebas de coagulación (para estados de hipercoagulabilidad)

Pacientes hemodinámicamente inestables:

1. E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma):

   • Rápido y efectivo para detectar líquido libre 1
   • Sensibilidad hasta 91% y especificidad hasta 96% 1
   • Un resultado positivo en paciente estable debe seguirse con TC urgente 1

2. Estabilización y TC rápida:

   • En centros con capacidad de TC rápida, realizar después de estabilización inicial 1

Hallazgos diagnósticos específicos a buscar

• En TC:

  • Áreas hipodensas en forma de cuña (infartos)
  • Lesiones quísticas con realce de contraste (abscesos)
  • Pseudoaneurismas o blush de contraste >1cm (indica sangrado activo) 3
  • Hemoperitoneo extenso 3

• En ecografía:

  • Áreas hipoecoicas en el parénquima esplénico
  • Alteraciones del flujo vascular en Doppler 1, 2

Etiología a investigar

Según la sospecha clínica, se deben solicitar estudios adicionales para determinar la causa:

1. Trastornos hematológicos (causa más común) 4:

   • Hemograma completo con frotis
   • Electroforesis de hemoglobina
   • Prueba de anticuerpos heterófilos y serología para EBV (en adolescentes) 5

2. Trastornos tromboembólicos 2, 6:

   • Ecocardiograma (para endocarditis, trombos intracardiacos)
   • ECG (para fibrilación auricular)
   • Proteína C, proteína S, antitrombina III
   • Anticuerpos antifosfolípidos

3. Traumatismo 7:

   • TC con contraste en fase arterial y venosa
   • Angiografía si se sospecha lesión vascular

Consideraciones importantes

• El grado de lesión en la TC, la extensión del líquido libre y la presencia de pseudoaneurismas no predicen con precisión el fracaso del manejo no operatorio 1

• Los infartos esplénicos pueden ser asintomáticos (especialmente en trastornos hematológicos no malignos) o presentarse con dolor abdominal, fiebre y escalofríos 4

• Las complicaciones que requieren vigilancia incluyen absceso esplénico y ruptura tardía 7

• El seguimiento con ecografía Doppler o CEUS es razonable para minimizar el riesgo de hemorragia potencialmente mortal y complicaciones asociadas 1