What pathogens are covered by piperacillin-tazobactam, azithromycin, and linezolid in pneumonia?

Spektar djelovanja piperacilin-tazobaktama, azitromicina i linezolida kod pneumonije

Piperacilin-tazobaktam, azitromicin i linezolid pokrivaju različite uzročnike pneumonije, pri čemu je piperacilin-tazobaktam najšireg spektra i koristi se za teške infekcije, azitromicin za atipične patogene, a linezolid specifično za MRSA infekcije.

Piperacilin-tazobaktam

Piperacilin-tazobaktam je antibiotik širokog spektra koji pokriva:

• Gram-pozitivne bakterije:

  • Staphylococcus aureus (samo meticilin-osjetljivi sojevi) 1
  • Streptococcus pneumoniae 1
  • Streptococcus agalactiae 1
  • Viridans streptokoki 1

• Gram-negativne bakterije:

  • Pseudomonas aeruginosa 2, 1
  • Escherichia coli 1
  • Klebsiella pneumoniae 1
  • Haemophilus influenzae 1
  • Acinetobacter baumannii 1
  • Enterobacteriaceae 1

• Anaerobne bakterije:

  • Bacteroides fragilis grupa 1
  • Clostridium perfringens 1

Piperacilin-tazobaktam se preporučuje za teške pneumonije, posebno kod pacijenata s rizikom od infekcije Pseudomonas aeruginosa 2. Dozira se 4,5 g intravenski svakih 6-8 sati 2.

Azitromicin

Azitromicin je makrolidni antibiotik koji pokriva:

• Atipične patogene:

  • Mycoplasma pneumoniae 2
  • Chlamydophila pneumoniae 2
  • Legionella spp. 2, 3

• Gram-pozitivne bakterije:

  • Streptococcus pneumoniae (uključujući neke sojeve rezistentne na penicilin) 2, 3

• Gram-negativne bakterije:

  • Haemophilus influenzae 2, 3
  • Moraxella catarrhalis 3

Azitromicin se često koristi za vanbolničke pneumonije, posebno kada se sumnja na atipične patogene 2. Standardna doza je 500 mg oralno jednom dnevno tijekom 3-5 dana 2.

Linezolid

Linezolid je oksazolidinonski antibiotik koji pokriva:

• Gram-pozitivne bakterije:
  • Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 2, 4
  • Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) 4
  • Streptococcus pneumoniae (uključujući multirezistentne sojeve) 4
  • Enterococcus faecium (uključujući vankomicin-rezistentne sojeve) 4
  • Enterococcus faecalis 4

Linezolid se preporučuje specifično za liječenje pneumonija uzrokovanih MRSA-om 2. Dozira se 600 mg intravenski ili oralno svakih 12 sati 2, 4.

Kliničke smjernice za primjenu

Vanbolnička pneumonija

• Blaža do umjerena: Azitromicin kao monoterapija ili u kombinaciji s beta-laktamom 2
• Teška: Beta-laktam (poput ceftriaksona) + makrolid (azitromicin) ili respiratorni fluorokinolon 2
• Rizik od MRSA: Dodati linezolid ili vankomicin 2
• Rizik od Pseudomonas aeruginosa: Koristiti piperacilin-tazobaktam, često u kombinaciji s fluorokinolonom ili aminoglikozidom 2

Bolnička pneumonija

• Standardna terapija: Piperacilin-tazobaktam ili drugi antipseudomonalni beta-laktam 2
• Rizik od MRSA: Dodati linezolid ili vankomicin 2

Važne napomene i upozorenja

1. Piperacilin-tazobaktam:

   • Nije preporučljiv za rutinsku upotrebu kod vanbolničkih pneumonija bez rizika za P. aeruginosa 2
   • Zahtijeva prilagodbu doze kod bubrežne insuficijencije 1

2. Azitromicin:

   • Može povećati rizik od kardiovaskularnih događaja 2
   • Nije učinkovit protiv MRSA i P. aeruginosa 3

3. Linezolid:

   • Može uzrokovati trombocitopeniju ili pancitopeniju, posebno kod produžene upotrebe 2, 4
   • Ne smije se koristiti istovremeno sa serotonergičkim lijekovima zbog rizika od serotoninskog sindroma 4

4. Rezistencija:

   • Empirijska terapija treba biti vođena lokalnim obrascima rezistencije 2
   • Nakon dobivanja rezultata kulture i antibiograma, terapiju treba suziti na antibiotik užeg spektra 2

Odabir antibiotika treba biti vođen težinom bolesti, rizičnim faktorima pacijenta za specifične patogene i lokalnim obrascima rezistencije, s ciljem optimizacije ishoda liječenja i smanjenja razvoja rezistencije na antibiotike.