What is the maximum time frame for obtaining radiographs and electrocardiograms (ECGs) before surgery for preoperative evaluation?

Tiempo Máximo para Radiografías y Electrocardiogramas Preoperatorios

El tiempo máximo recomendado para la validez de un electrocardiograma preoperatorio es de 1 a 3 meses para pacientes estables, mientras que para radiografías de tórax preoperatorias no existe un límite de tiempo específico, ya que estas no se recomiendan de forma rutinaria sino solo en casos seleccionados con indicaciones clínicas específicas.

Electrocardiograma Preoperatorio

Validez temporal

• El consenso general sugiere que un electrocardiograma realizado dentro de los 1 a 3 meses previos a la cirugía es adecuado para pacientes estables 1
• Para pacientes estables con enfermedad conocida, un ECG dentro de los 30 días previos a la cirugía se considera adecuado 1

Indicaciones para ECG preoperatorio

El ECG preoperatorio está indicado en:

• Clase I (recomendado):

  • Pacientes con al menos 1 factor de riesgo clínico que se someten a procedimientos quirúrgicos vasculares 1
  • Pacientes con enfermedad coronaria conocida, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular que se someten a procedimientos quirúrgicos de riesgo intermedio 1

• Clase IIa (razonable):

  • Pacientes sin factores de riesgo clínico que se someten a procedimientos quirúrgicos vasculares 1
  • Pacientes con enfermedad coronaria conocida, arritmia significativa, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebrovascular u otra enfermedad cardíaca estructural significativa, excepto para aquellos que se someten a cirugía de bajo riesgo 1

• Clase IIb (puede considerarse):

  • Pacientes asintomáticos sin enfermedad coronaria conocida que se someten a procedimientos de riesgo intermedio 1
  • Pacientes con al menos 1 factor de riesgo clínico que se someten a procedimientos operativos de riesgo intermedio 1

• Clase III (no recomendado):

  • Pacientes asintomáticos que se someten a procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo 1

Radiografía de Tórax Preoperatoria

A diferencia del ECG, las guías no especifican un tiempo máximo de validez para las radiografías de tórax preoperatorias, ya que estas no se recomiendan de forma rutinaria:

• La radiografía de tórax preoperatoria no debe solicitarse de forma rutinaria para todos los pacientes, sino selectivamente según indicaciones específicas 2
• Solo debe realizarse en pacientes con:
  • Signos o síntomas cardiopulmonares nuevos o inestables 2
  • Pacientes con riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias donde los resultados cambiarían el manejo perioperatorio 2

Limitaciones de la radiografía preoperatoria

• Aunque 23-28% de las radiografías preoperatorias muestran anormalidades, solo el 3% de estos hallazgos son lo suficientemente significativos para influir en el manejo 2
• Solo 0.1-0.5% de los casos resultan en cambios en el manejo perioperatorio 2

Consideraciones importantes

• La evaluación preoperatoria no debe retrasarse debido a la falta de una radiografía de tórax 2
• Para pacientes con enfermedad pulmonar conocida, otras pruebas como la espirometría pueden ser más útiles que la radiografía de tórax para evaluar el riesgo perioperatorio 2
• El valor del ECG preoperatorio aumenta con el riesgo del procedimiento quirúrgico, particularmente para pacientes con enfermedad cardíaca conocida 1

Algoritmo para la evaluación preoperatoria

1. Evaluar el riesgo del paciente y de la cirugía

   • Bajo riesgo quirúrgico + paciente asintomático = No ECG ni radiografía
   • Riesgo intermedio/alto quirúrgico o factores de riesgo = Considerar ECG

2. Para ECG preoperatorio:

   • Si el paciente está estable y tiene un ECG dentro de los últimos 1-3 meses = No repetir
   • Si el ECG tiene más de 3 meses o el paciente presenta cambios clínicos = Realizar nuevo ECG

3. Para radiografía de tórax:

   • Solo realizar si hay síntomas cardiopulmonares nuevos/inestables
   • No hay tiempo máximo establecido, pero debe ser relevante para la condición actual