Can medications cause tremors in patients with End-Stage Renal Disease (ESRD) not on hemodialysis?

Medicamentos que pueden generar temblores en pacientes con ERC sin hemodiálisis

Varios medicamentos pueden causar o exacerbar temblores en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin hemodiálisis debido a la alteración en la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos causada por la función renal deteriorada.

Mecanismos de temblores inducidos por medicamentos en ERC

Los temblores inducidos por medicamentos en pacientes con ERC pueden ocurrir por varios mecanismos:

1. Acumulación del medicamento o metabolitos activos: La eliminación renal reducida lleva a concentraciones elevadas de medicamentos o sus metabolitos
2. Alteración de la unión a proteínas: La uremia puede alterar la unión a proteínas plasmáticas
3. Cambios en el volumen de distribución: Alteraciones en la composición corporal en ERC
4. Interacciones medicamentosas: Mayor riesgo debido a la polifarmacia común en estos pacientes

Medicamentos comúnmente asociados con temblores en ERC

1. Gabapentina y otros anticonvulsivantes

• La gabapentina requiere ajuste significativo de dosis en ERC 1
• Puede causar temblores y mioclonías cuando se acumula
• Se elimina casi exclusivamente por vía renal

2. Opioides

• La meperidina es particularmente problemática debido a que su metabolito activo (normeperidina) se acumula en insuficiencia renal 2
• Puede causar neurotoxicidad con irritabilidad, temblores, mioclonías y convulsiones

3. Antidepresivos

• Los ISRS/IRSN y antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina pueden causar temblores 3
• Requieren monitorización cuidadosa en ERC

4. Medicamentos para anemia

• La epoetina alfa (Epoetin) puede asociarse con efectos neurológicos adversos en dosis no ajustadas 2
• Aunque las convulsiones son más comunes, los temblores también pueden ocurrir

5. Medicamentos antimicrobianos

• El aciclovir requiere ajuste de dosis en ERC 2
• Dosis inapropiadamente altas pueden causar neurotoxicidad, incluyendo temblores

6. Medicamentos cardiovasculares

• Beta-bloqueadores: pueden tener vida media prolongada en ERC 4
• Amiodarona: puede causar temblores por efectos sobre la tiroides o directamente sobre el sistema nervioso 3

Consideraciones para el manejo

1. Ajuste de dosis apropiado:

   • Medicamentos como gabapentina, aciclovir y meperidina requieren ajustes significativos en ERC 2
   • Para creatinina <30 ml/min, muchos medicamentos requieren cambios en la frecuencia de administración más que en la dosis 2

2. Monitorización de niveles séricos:

   • Considerar monitorización de concentraciones séricas cuando esté disponible
   • Especialmente importante para medicamentos con índice terapéutico estrecho

3. Reconciliación medicamentosa:

   • Fundamental para prevenir errores de medicación en las transiciones asistenciales 2
   • Revisar todos los medicamentos regularmente para identificar posibles causas de temblores

4. Manejo de temblores existentes:

   • Identificar y suspender el medicamento causante cuando sea posible
   • Considerar reducción de dosis o cambio a alternativas con menor riesgo de temblores

Prevención

1. Evitar polifarmacia innecesaria
2. Preferir medicamentos con metabolismo hepático sobre eliminación renal cuando sea posible
3. Considerar las interacciones medicamentosas que pueden aumentar el riesgo de temblores
4. Educar a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios y cuándo buscar atención médica

Los temblores inducidos por medicamentos generalmente se resuelven al suspender el medicamento causante, aunque en algunos casos pueden persistir (temblor tardío) 3.