Estadificación Preoperatoria para Hemicolectomía por Adenocarcinoma de Colon
Sí, la tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis con contraste intravenoso está indicada para la estadificación preoperatoria antes de una hemicolectomía por adenocarcinoma de colon, principalmente para detectar metástasis a distancia, no para estadificación locorregional. 1
Fundamentos para la TC preoperatoria
La estadificación preoperatoria mediante TC es fundamental por las siguientes razones:
Aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer de colon recién diagnosticados presentan metástasis sincrónicas, siendo el hígado (17%) el órgano más frecuentemente afectado, seguido del peritoneo (5%), pulmón (5%) y ganglios linfáticos (3%) 1
La TC permite una evaluación global rápida y puede demostrar complicaciones potenciales del tumor (perforación, obstrucción) que pueden no ser clínicamente evidentes 1
La detección de metástasis a distancia es crucial para determinar si el paciente debe ser remitido para resección del tumor primario o, en presencia de metástasis a distancia irresecables, para terapia sistémica 1
Limitaciones de la TC para estadificación locorregional
Es importante entender que:
La estadificación locorregional (estadios T y N) mediante imágenes no está bien respaldada en la literatura para el cáncer de colon 1
La mayoría de los estudios muestran que las imágenes son más útiles para identificar estadios T avanzados y metástasis a distancia, siendo la estadificación ganglionar locorregional relativamente menos precisa y de utilidad clínica marginal 1
La precisión general de la TC con contraste para la estadificación locorregional está en el rango del 50% al 70% 1
Una limitación de la TC es su incapacidad para resolver las capas de la pared intestinal 1
Protocolos de imagen recomendados
Para una estadificación óptima:
La TC debe realizarse idealmente con contraste intravenoso y puede realizarse como una única fase portal venosa postcontraste del tórax, abdomen y pelvis 1
Alternativamente, se puede combinar un protocolo multifásico del hígado (generalmente consistente en fases arterial, venosa portal y tardía) con imágenes postcontraste del tórax y la pelvis 1
Se recomiendan cortes finos (de 3 a 5 mm) y una técnica optimizada para una adecuada precisión de estadificación 1
Papel de la RM en la estadificación
La RM con contraste constituye la prueba de referencia cuando es necesario evaluar la relación de tumores localmente avanzados con estructuras circundantes o para definir lesiones hepáticas ambiguas previamente detectadas por TC 1
La RM puede sustituir a la TC en pacientes con alergias al contraste yodado o insuficiencia renal crónica donde la tasa de filtración glomerular es <30 ml/min 1
Consideraciones adicionales
La PET/TC no agrega información significativa a las exploraciones de TC en la estadificación preoperatoria del cáncer colorrectal y no se recomienda para uso rutinario 1
Antes de la cirugía, se recomienda una colonoscopia completa para la confirmación diagnóstica del cáncer de colon y para descartar tumores sincrónicos 1
Se deben realizar pruebas de laboratorio completas, incluyendo hemograma completo, bioquímica y niveles séricos de CEA antes de tomar decisiones sobre el enfoque de tratamiento definitivo 1
Conclusión
La TC preoperatoria en pacientes con adenocarcinoma de colon es valiosa principalmente para la detección de metástasis a distancia, no para la estadificación locorregional. La decisión sobre la extensión de la resección quirúrgica (hemicolectomía derecha versus izquierda) se basa principalmente en la ubicación del tumor, no en los hallazgos de imagen preoperatorios.