What is the recommended pharmacological treatment for migraine during pregnancy?

Leczenie farmakologiczne migreny w ciąży

Paracetamol (acetaminofen) jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu ostrych napadów migreny u kobiet w ciąży, w dawce 650-1000 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 4g/dobę). 1

Leczenie doraźne migreny w ciąży

Leki pierwszego wyboru:

• Paracetamol (acetaminofen) - bezpieczny w całej ciąży, zalecany jako lek pierwszego wyboru 1, 2
  • Dawkowanie: 650-1000 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 4g/dobę)
  • Uwaga: Długotrwałe stosowanie może być związane z ryzykiem zaburzeń hiperkinetycznych i objawów podobnych do ADHD u dzieci 3

Leki drugiego wyboru (gdy paracetamol jest nieskuteczny):

• Sumatryptan - może być stosowany sporadycznie, jeśli korzyści przewyższają ryzyko 1, 2

  • Bezpieczniejszy niż inne tryptany ze względu na większą ilość danych dotyczących stosowania w ciąży
  • Należy unikać regularnego stosowania

• NLPZ (np. ibuprofen, naproksen) - mogą być stosowane z ostrożnością 4, 2

  • Bezpieczne w I i II trymestrze przy sporadycznym stosowaniu
  • Przeciwwskazane w III trymestrze ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego i krwawień 2, 5

Leki przeciwwskazane w ciąży:

• Ergotamina i dihydroergotamina - działanie teratogenne 2, 6
• Antagoniści CGRP (gepanty) - brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa 4, 1
• Ditany (lasmiditan) - brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa 4, 1
• Opioidy - ryzyko uzależnienia i bólu z odbicia 4, 1

Leczenie profilaktyczne migreny w ciąży

Leczenie profilaktyczne należy rozważać tylko w najcięższych przypadkach, gdy częste, silne napady migreny znacząco wpływają na jakość życia pacjentki i mogą stanowić zagrożenie dla przebiegu ciąży 2, 7.

Opcje leczenia profilaktycznego:

• Beta-blokery (propranolol, metoprolol) - względnie bezpieczne w ciąży 5, 6

  • Propranolol w dawce 80-240 mg/dobę
  • Należy monitorować wzrost płodu i unikać stosowania w późnej ciąży ze względu na ryzyko hipoglikemii i bradykardii u noworodka

• Amitryptylina - może być stosowana w niskich dawkach w ciężkich przypadkach 7

  • Należy rozpoczynać od niskich dawek i powoli zwiększać

Metody niefarmakologiczne (zawsze pierwsza linia leczenia):

• Regularne posiłki i nawodnienie
• Regularny sen i unikanie zmęczenia
• Unikanie zidentyfikowanych czynników wyzwalających
• Techniki relaksacyjne, biofeedback
• Zimne okłady, masaż 1, 2, 6

Szczególne uwagi kliniczne

1. Wpływ ciąży na migrenę:

   • U 60-70% kobiet migrena ulega poprawie lub remisji w ciąży, szczególnie w II i III trymestrze 5, 7
   • Największą poprawę obserwuje się u kobiet z migreną związaną z miesiączką i migreną bez aury 5, 3
   • U 4-8% kobiet migrena może się nasilić w ciąży, częściej dotyczy to migreny z aurą 5
   • U 1,3-16,5% kobiet migrena może pojawić się po raz pierwszy w ciąży, zwykle w I trymestrze 5

2. Postępowanie kliniczne:

   • Prowadzenie dzienniczka bólu głowy w celu identyfikacji czynników wyzwalających 1
   • W przypadku ciężkich napadów można rozważyć chlorpromazynę, dimenhydrynat lub difenhydraminę 5
   • Metoklopramid powinien być ograniczony do III trymestru 5
   • W przypadkach opornych na leczenie można rozważyć krótkotrwałe stosowanie deksametazonu lub prednizonu 5

3. Okres poporodowy i karmienie piersią:

   • Po porodzie często następuje nawrót migreny z powodu gwałtownego spadku poziomu estrogenów 7, 3
   • Karmienie piersią może działać ochronnie ze względu na stabilne poziomy estrogenów 3
   • Paracetamol i sumatryptan są uważane za bezpieczne podczas karmienia piersią 3

Najważniejsze jest indywidualne podejście do każdej pacjentki, uwzględniające nasilenie objawów, korzyści z leczenia i potencjalne ryzyko dla płodu, zawsze preferując metody niefarmakologiczne jako podstawę terapii.