Tratamento Farmacológico para Depressão com Insônia
O tratamento farmacológico de primeira linha para este paciente de 32 anos com sintomas depressivos e insônia é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), especificamente a sertralina, iniciando com 50 mg uma vez ao dia pela manhã.
Avaliação do Quadro Clínico
O paciente apresenta sintomas clássicos de transtorno depressivo maior:
- Choro fácil (humor deprimido)
- Falta de energia (fadiga)
- Dificuldade em adormecer (insônia)
Escolha do Tratamento Farmacológico
Primeira Linha: ISRS
A sertralina é a escolha preferencial pelos seguintes motivos:
- Eficácia comprovada para depressão maior
- Perfil favorável de efeitos colaterais
- Boa tolerabilidade em adultos jovens
- Dosagem inicial recomendada de 50 mg/dia 1
Esquema de Administração
- Dose inicial: 50 mg uma vez ao dia
- Horário: Preferencialmente pela manhã (para minimizar o impacto na insônia)
- Ajuste de dose: Avaliar resposta após 4-6 semanas; pode ser aumentada até 200 mg/dia se necessário 1
- Duração do tratamento: Mínimo de 4-9 meses após resposta satisfatória para um primeiro episódio 2
Manejo da Insônia
A insônia é um sintoma comum na depressão e pode persistir mesmo após a melhora do humor 3. Para o manejo específico da insônia:
Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I):
- Recomendada como intervenção primária para insônia crônica 4
- Deve ser considerada antes ou em conjunto com a farmacoterapia
Medidas de Higiene do Sono:
- Manter horários regulares para dormir e acordar
- Evitar cafeína, nicotina e álcool
- Evitar exercícios intensos próximos ao horário de dormir
- Limitar o uso do quarto apenas para dormir e atividade sexual 4
Farmacoterapia para Insônia (se necessário como adjuvante):
Monitoramento e Seguimento
- Avaliação inicial após 1-2 semanas do início do tratamento 2
- Monitoramento regular para ideação suicida, especialmente nas primeiras semanas 2
- Avaliação da eficácia do tratamento após 6 semanas e 12 semanas 2
- Utilizar instrumentos padronizados (ex: PHQ-9) para monitorar a resposta ao tratamento 5
Considerações Importantes
- A insônia residual é um preditor de recaída da depressão e deve ser tratada adequadamente 6, 7
- Aproximadamente 60-70% dos pacientes respondem ao tratamento antidepressivo inicial 2
- Se não houver resposta adequada após 6-8 semanas, considerar:
- Aumento da dose do ISRS
- Mudança para outro antidepressivo
- Adição de TCC 2
Cuidados e Precauções
- Monitorar efeitos colaterais comuns dos ISRS: náusea, diarreia, cefaleia, disfunção sexual 2
- Atenção especial ao risco aumentado de tentativas de suicídio nas primeiras semanas de tratamento 2
- Informar ao paciente que os efeitos terapêuticos completos podem demorar 4-6 semanas para se manifestarem
A abordagem integrada com farmacoterapia (ISRS) e TCC-I oferece os melhores resultados para pacientes com depressão e insônia comórbida, tratando tanto os sintomas depressivos quanto os problemas de sono.