Traitement antidiabétique pour un patient de 58 ans avec HbA1c à 8%
Pour un patient de 58 ans avec une HbA1c à 8%, la metformine est recommandée comme traitement de première ligne, avec un objectif glycémique raisonnable de moins de 7%.
Choix du traitement initial
- La metformine est le traitement oral de première intention recommandé pour la prise en charge initiale du diabète de type 2 1
- Posologie recommandée:
- Débuter à 500 mg une ou deux fois par jour avec les repas
- Augmenter progressivement jusqu'à une dose efficace, généralement 2000 mg/jour en doses fractionnées 1
- Possibilité d'utiliser la forme à libération prolongée (metformine XR) qui améliore la tolérance gastro-intestinale et permet une prise quotidienne unique 2
Objectifs glycémiques
- Pour un patient de 58 ans avec HbA1c à 8%, l'objectif standard de HbA1c devrait être <7% 1, 3
- Cet objectif est approprié car:
Intensification du traitement si nécessaire
Si l'objectif n'est pas atteint avec la metformine seule après 3 mois:
- Vérifier l'adhésion au traitement et aux mesures hygiéno-diététiques
- Envisager une bithérapie en ajoutant un second agent:
Mesures associées importantes
- Mettre en place un plan nutritionnel individualisé
- Recommander une activité physique régulière visant 150 minutes d'activité modérée par semaine 1
- Gestion du poids avec un objectif de perte de 5-10% si IMC >25 kg/m² 1
- Prise en charge des autres facteurs de risque cardiovasculaire (pression artérielle, lipides) 1
Points de vigilance
- Surveiller la fonction rénale: éviter la metformine si DFG <30 ml/min (risque d'acidose lactique) 3
- Arrêter temporairement la metformine en cas de déshydratation 3
- Éviter les sulfamides hypoglycémiants à longue durée d'action en raison du risque accru d'hypoglycémie prolongée 3
- Surveiller l'HbA1c tous les 3 mois jusqu'à stabilisation, puis deux fois par an 1
Avantages de la metformine à libération prolongée
- Meilleure tolérance gastro-intestinale 4, 2
- Administration une fois par jour, favorisant l'observance 2, 5
- Efficacité similaire à la forme à libération immédiate pour la réduction de l'HbA1c 4, 5
- Relation dose-réponse claire jusqu'à 1500 mg par jour 5
En résumé, pour ce patient de 58 ans avec une HbA1c à 8%, la metformine est le traitement de première ligne recommandé, avec un objectif glycémique de moins de 7%, et une intensification du traitement si nécessaire après 3 mois.