수면 유지 불면증의 일차 치료법
인지행동치료(CBT-I)가 지속적인 수면 유지 불면증 환자의 일차 치료법으로 강력히 권장됩니다. 1
치료 알고리즘
1단계: 인지행동치료(CBT-I)
CBT-I는 다음 구성요소를 포함하는 다중 세션, 다중 구성요소 치료법입니다:
- 수면 제한 요법: 침대에 있는 시간을 수면 시간으로 제한하고, 수면 효율성이 향상됨에 따라 침대에 있는 시간을 점진적으로 늘림 1
- 자극 조절: 수면 환경과 수면 사이의 연관성을 강화하고 일관된 수면 패턴 확립 1
- 인지적 재구성: 수면에 대한 부적응적 생각과 신념 교정 2
- 이완 요법 및 각성 대응 전략 1
- 수면 위생 교육: 카페인, 알코올, 니코틴 사용; 운동; 수면 환경; 수면-각성 규칙성 및 낮잠 회피; 스트레스 관리에 대한 정보 1
CBT-I는 수면 효율성, 수면 품질, 수면 시작 후 각성 시간을 개선하는 데 효과적이며 1, 3, 약물 치료와 비교하여 단기적으로는 동등하지만 장기적 결과에서는 우수합니다 1, 4.
2단계: CBT-I가 효과적이지 않은 경우 약물 치료 고려
CBT-I가 성공적이지 않은 경우에만 약물 치료를 고려하세요 1:
- 에스조피클론(Eszopiclone): 수면 시작 및 수면 유지 불면증에 효과적 1, 5
- 수보렉산트(Suvorexant): 수면 유지 불면증에 효과적 1
- 독세핀(Doxepin): 수면 유지 불면증에 효과적 1
- 졸피뎀(Zolpidem): 수면 시작 및 수면 유지 불면증에 효과적 1
- 테마제팜(Temazepam): 수면 시작 및 수면 유지 불면증에 효과적 1
중요 고려사항
CBT-I 전달 방식
CBT-I는 다양한 방식으로 제공될 수 있습니다:
약물 치료의 위험성
약물 치료는 다음과 같은 위험이 있습니다:
피해야 할 치료법
다음 치료법은 수면 유지 불면증에 권장되지 않습니다:
- 단독 수면 위생 교육: CBT-I보다 효과가 낮으며, 환자가 효과적인 행동 치료를 거부할 수 있음 1
- 트라조돈(Trazodone) 1
- 티아가빈(Tiagabine) 1
- 디펜히드라민(Diphenhydramine) 1
- 멜라토닌 1
- 트립토판 1
- 발레리안 1
결론적 권고사항
수면 유지 불면증 환자에게 CBT-I를 일차 치료법으로 제공하십시오. CBT-I는 단기적으로는 약물 치료와 동등하지만 장기적으로는 더 우수한 결과를 보이며, 부작용이 적고 내성이 발생하지 않습니다. CBT-I가 효과가 없는 경우에만 약물 치료를 고려하되, 환자와 약물의 단기 사용에 대한 이점, 위해, 비용에 대해 공유 의사결정 접근법을 사용하십시오.