Indicaciones para Infusión Continua de Insulina según Glucometrías
Se debe iniciar infusión continua de insulina cuando la hiperglucemia es persistente con niveles ≥180 mg/dL (10 mmol/L) en dos ocasiones consecutivas, tanto en pacientes adultos como pediátricos críticamente enfermos. 1
Criterios para iniciar infusión continua de insulina
Pacientes adultos:
- Hiperglucemia persistente ≥180 mg/dL (10 mmol/L) en dos mediciones consecutivas 1
- Pacientes en estado crítico con hiperglucemia significativa
- Pacientes con crisis hiperglucémicas (cetoacidosis diabética moderada-severa, estado hiperosmolar hiperglucémico) 1
- Pacientes con hiperglucemia severa inducida por esteroides 1
- Pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos 1
Pacientes pediátricos:
- Hiperglucemia persistente ≥180 mg/dL (10 mmol/L) en dos mediciones consecutivas 1
- Aunque no hay recomendaciones definitivas sobre la vía de administración, en la práctica clínica se prefiere la infusión continua intravenosa sobre la insulina subcutánea intermitente en pacientes pediátricos críticamente enfermos con hiperglucemia 1
Objetivos glucémicos durante la infusión
Adultos:
- Rango objetivo: 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) para la mayoría de los pacientes críticos 1
- En pacientes seleccionados (post-cirugía cardíaca, eventos isquémicos agudos) se pueden considerar objetivos más estrictos de 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L) si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa 1, 2
Niños:
- Rango objetivo: 140-200 mg/dL (7.8-11.1 mmol/L) 1
- Se recomienda CONTRA el control glucémico intensivo de 80-139 mg/dL (4.4-7.7 mmol/L) en niños críticamente enfermos 1
Monitorización durante la infusión
- Se sugiere monitorización frecuente (≤1 hora) o continua/casi continua durante períodos de inestabilidad glucémica 1
- En pacientes pediátricos, aunque no hay recomendación formal, en la práctica clínica se utiliza monitorización frecuente (≤1 hora) o sistemas de monitorización continua/casi continua 1
- Se recomienda el uso de herramientas de apoyo a la decisión clínica explícitas para la titulación de insulina en pacientes que reciben infusiones de insulina 1
Consideraciones especiales
- En pacientes terminales o con comorbilidades graves, pueden ser aceptables niveles de glucosa entre 180-250 mg/dL (10-13.9 mmol/L) 1
- En entornos donde la monitorización frecuente o la supervisión de enfermería cercana no es factible, pueden ser aceptables rangos de glucosa más altos 1
- La hipocalemia es común (aproximadamente 50%) durante el tratamiento de crisis hiperglucémicas, por lo que se recomienda una monitorización cuidadosa de los niveles de potasio 1
Transición a insulina subcutánea
Factores a considerar para la transición de infusión continua a insulina subcutánea:
- Mediciones de glucosa estables durante al menos 4-6 horas consecutivas
- Brecha aniónica normal y resolución de acidosis en cetoacidosis diabética
- Estabilidad hemodinámica (sin vasopresores)
- Plan de nutrición estable
- Tasas de infusión intravenosa estables 1
Precauciones
- Evitar la hipoglucemia es fundamental, ya que está asociada con mayor mortalidad 1
- El tratamiento intensivo para lograr normoglucemia (80-110 mg/dL) ha mostrado aumentar la mortalidad en comparación con objetivos más moderados 1
- Se debe tratar la hipoglucemia sin demora cuando se detecte 1
La implementación de protocolos de manejo glucémico dirigidos por enfermería ha demostrado mejorar el control glucémico y reducir la duración de la estancia en UCI 3, por lo que se recomienda utilizar protocolos estandarizados para la administración y ajuste de la infusión continua de insulina.