Tratamiento de la Panoftalmitis
El tratamiento de la panoftalmitis requiere intervención urgente con antibióticos intravítreos e intravenosos, combinados con vitrectomía para prevenir la pérdida del ojo, debiendo iniciarse lo antes posible tras el diagnóstico. 1
Diagnóstico y evaluación inicial
- La panoftalmitis es una infección intraocular e intraorbitaria grave que afecta todos los tejidos oculares, incluyendo los tejidos perioculares
- Signos clínicos:
- Inflamación severa de segmentos anterior y posterior
- Posible opacidad corneal
- Absceso escleral
- Posible perforación o ruptura ocular
- Dolor intenso
- Signos inflamatorios locales y sistémicos
Tratamiento antimicrobiano
Terapia intravítrea
- Administrar antibióticos intravítreos inmediatamente (dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico) 2
- Combinación recomendada:
- Pueden requerirse múltiples inyecciones intravítreas (promedio 5.8 inyecciones según estudios) 4
Terapia periocular
- Inyecciones perioculares de antibióticos y dexametasona 4
- Promedio de 2.2 inyecciones perioculares según estudios recientes 4
Terapia sistémica
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro
- Ajustar según resultados de cultivos y antibiograma
- Importante para controlar el foco infeccioso primario (si es endógeno)
Intervención quirúrgica
- Vitrectomía pars plana urgente, especialmente en casos con:
- Cuerpo extraño intraocular
- Inflamación severa
- Absceso vítreo denso
- Extracción de cualquier cuerpo extraño si está presente 1
- La intervención quirúrgica temprana mejora el pronóstico visual 2
Consideraciones especiales
- En panoftalmitis por Bacillus cereus post-traumática, sospechar especialmente con cuerpo extraño metálico contaminado 1
- En casos de panoftalmitis endógena, buscar y tratar el foco infeccioso primario:
- Abscesos hepáticos (causa común)
- Endocarditis
- Infecciones retroperitoneales
- Neumonía
- Celulitis 4
Seguimiento y complicaciones
- Vigilar por posibles complicaciones tardías:
Prevención de evisceración o enucleación
- Incluso en casos graves con no percepción de luz y absceso escleral, el tratamiento agresivo con múltiples inyecciones intravítreas y perioculares puede prevenir la evisceración o enucleación 4
- La demora en el diagnóstico y tratamiento aumenta significativamente el riesgo de pérdida del ojo 1
Pronóstico
- El pronóstico visual depende principalmente de:
- Rapidez en el inicio del tratamiento
- Virulencia del organismo causal
- Extensión de la infección al momento del diagnóstico
- Un retraso en la administración de antibióticos intravítreos se correlaciona con peores resultados visuales y mayor mortalidad 2
- Las infecciones por MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) se asocian con mayor mortalidad 2
La panoftalmitis es una emergencia oftalmológica que requiere tratamiento inmediato y agresivo para salvar tanto la función visual como el ojo mismo. El tiempo es crítico, y el tratamiento debe iniciarse incluso antes de obtener los resultados de los cultivos bacteriológicos.