Tiempo de Elevación de la Hemoglobina Después de una Transfusión de Glóbulos Rojos
La hemoglobina aumenta rápidamente y se equilibra dentro de 1 hora después de una transfusión de glóbulos rojos en pacientes normovolémicos, con un incremento esperado de aproximadamente 1 g/dL por cada unidad transfundida. 1, 2
Cinética de la Hemoglobina Post-Transfusión
Tiempo de Equilibrio
- Los valores de hemoglobina se equilibran rápidamente después de una transfusión en pacientes normovolémicos:
- Los estudios demuestran que no hay diferencias significativas entre las mediciones realizadas a los 15,30,60 y 120 minutos y las 24 horas post-transfusión 1
- Investigaciones recientes confirman que no hay diferencia estadísticamente significativa entre las mediciones a 1,4 y 24 horas después de la transfusión 2
Incremento Esperado
- Cada unidad de glóbulos rojos empaquetados (GRE) aumenta la hemoglobina aproximadamente 1 g/dL en un adulto de tamaño promedio 3
- Una transfusión de 2 unidades de GRE produce un aumento promedio de 2,24 g/dL en la hemoglobina a las 24 horas 1
- El incremento puede variar según:
- Sexo del donante y receptor
- Estado Rh-D
- Método de recolección
- Irradiación gamma
- Edad y IMC del receptor
- Nivel de hemoglobina pretransfusión 4
Factores que Influyen en la Respuesta a la Transfusión
Factores que Pueden Alterar la Respuesta Esperada
- Hemorragia activa
- Estado de volemia del paciente
- Hemólisis
- Sepsis o inflamación
- Esplenomegalia (secuestro de glóbulos rojos)
- Fiebre
Consideraciones Especiales
- En pacientes con hemorragia activa, el aumento de la hemoglobina puede ser menor al esperado
- En pacientes con sobrecarga de volumen, la hemodilución puede enmascarar el verdadero incremento de la hemoglobina
- La hemólisis puede reducir el incremento esperado de hemoglobina post-transfusión 5
Recomendaciones para la Monitorización
- Medir la hemoglobina antes y después de cada unidad transfundida en pacientes no hemorrágicos 3
- En pacientes estables, la hemoglobina puede medirse tan pronto como 1 hora después de la transfusión para evaluar la eficacia 2
- Transfundir una unidad a la vez en pacientes no hemorrágicos y reevaluar la necesidad de unidades adicionales 3
- Completar la transfusión dentro de las 4 horas posteriores a la extracción de la sangre del almacenamiento 3
Umbrales de Transfusión
- Se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL para la mayoría de los pacientes 3
- Umbrales más altos (8 g/dL) pueden ser apropiados para pacientes con enfermedad cardíaca isquémica 6
- En pacientes con hemorragia masiva, se recomienda la transfusión de GRE/plasma/plaquetas en una proporción de 1/1/1 inicialmente 6
La evaluación temprana de la hemoglobina post-transfusión permite una evaluación rápida de la eficacia de la transfusión y la detección temprana de recurrencia de sangrado en pacientes que permanecen en riesgo 1.