Resistencia intrínseca de Proteus mirabilis
Proteus mirabilis presenta resistencia intrínseca a colistina, polimixina B, nitrofurantoína, tetraciclinas y tigeciclina, lo que debe considerarse al seleccionar la terapia antimicrobiana para infecciones causadas por este microorganismo.
Mecanismos de resistencia intrínseca
Proteus mirabilis posee varios mecanismos de resistencia natural que limitan las opciones terapéuticas:
Resistencia a polimixinas (colistina): P. mirabilis tiene resistencia intrínseca a colistina y polimixina B debido a modificaciones en el lipopolisacárido (LPS) de su membrana externa 1.
Resistencia a nitrofurantoína: Este microorganismo presenta resistencia natural a nitrofurantoína, lo que limita su uso en infecciones urinarias causadas por P. mirabilis 2, 3.
Resistencia a tetraciclinas: P. mirabilis muestra resistencia natural a tetraciclinas y tigeciclina 3.
Susceptibilidad reducida a imipenem: Aunque no es completamente resistente, P. mirabilis presenta susceptibilidad reducida a imipenem en comparación con otros carbapenémicos como meropenem 1.
Consideraciones clínicas importantes
Infecciones del tracto urinario
P. mirabilis es un patógeno común en infecciones urinarias, especialmente en pacientes con catéteres urinarios. Para estas infecciones:
Primera línea: Fluoroquinolonas (si la susceptibilidad local es >90%), cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos 4.
Evitar: Nitrofurantoína, colistina y tetraciclinas debido a la resistencia intrínseca 2.
Infecciones intraabdominales
En infecciones intraabdominales donde P. mirabilis puede estar presente:
- Tratamiento recomendado: Cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos (preferiblemente meropenem sobre imipenem) o combinaciones de β-lactámicos con inhibidores de β-lactamasas 4.
Resistencia adquirida
Además de la resistencia intrínseca, P. mirabilis puede adquirir resistencia a otros antibióticos:
- Resistencia a ampicilina y cefalotina (23-39%) 5
- Resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol (39%) 5
- Resistencia a ciprofloxacino (35%) 5
Puntos clave para la práctica clínica
- La resistencia intrínseca de P. mirabilis debe considerarse al iniciar tratamiento empírico.
- Los carbapenémicos (especialmente meropenem) mantienen buena actividad contra P. mirabilis 6, 5.
- La formación de biopelículas por P. mirabilis (73% de los aislados) puede contribuir a la persistencia de la infección y fallos terapéuticos 2.
- La resistencia a múltiples fármacos (MDR) se ha reportado en 34% de los aislados clínicos 2.
Precauciones y consideraciones especiales
- Monitorizar la resistencia local, ya que los patrones pueden variar geográficamente.
- En infecciones graves, considerar terapia combinada hasta obtener resultados de susceptibilidad.
- En pacientes con catéteres urinarios de larga duración, considerar la capacidad de P. mirabilis para formar biopelículas y su resistencia intrínseca al seleccionar la terapia antimicrobiana.
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de susceptibilidad y en las características específicas del paciente, pero siempre teniendo en cuenta la resistencia intrínseca de P. mirabilis a colistina, polimixinas, nitrofurantoína y tetraciclinas.