Medicamentos para Agitação na Demência
O tratamento farmacológico da agitação na demência deve ser iniciado apenas após tentativas com intervenções não-farmacológicas, sendo os antipsicóticos atípicos a primeira linha farmacológica para sintomas comportamentais graves com características psicóticas. 1
Abordagem Terapêutica Escalonada
1. Intervenções Não-Farmacológicas (Primeira Linha)
- Identificar e tratar causas subjacentes (dor, condições médicas, efeitos colaterais de medicamentos, déficits sensoriais)
- Documentar gatilhos usando o método ABC (antecedente-comportamento-consequências)
- Estabelecer rotina diária previsível
- Criar ambiente seguro com iluminação adequada
- Implementar atividades estruturadas e adaptadas
- Oferecer educação e suporte aos cuidadores
2. Tratamento Farmacológico (Quando intervenções não-farmacológicas falham)
Antipsicóticos Atípicos
Risperidona: Dose inicial 0,25 mg/dia à noite; máximo 2-3 mg/dia divididos em duas doses 2
- Eficaz para controle de delírios, alucinações, agitação psicomotora grave e comportamentos combativos
- Sintomas extrapiramidais podem ocorrer com doses ≥2 mg/dia
Quetiapina: Dose inicial 12,5 mg duas vezes ao dia; máximo 200 mg duas vezes ao dia 2
- Mais sedativa; cuidado com hipotensão ortostática transitória
- Preferida em pacientes com doença de Parkinson 3
Olanzapina: Dose inicial 2,5 mg/dia à noite; máximo 10 mg/dia divididos em duas doses 2
- Geralmente bem tolerada
- ALERTA: Apresenta advertência da FDA sobre aumento da mortalidade em idosos com psicose relacionada à demência 4
Estabilizadores de Humor/Antiagitação
Trazodona: Dose inicial 25 mg/dia; máximo 200-400 mg/dia em doses divididas 2, 1
- Usar com cautela em pacientes com contrações ventriculares prematuras
Divalproato de Sódio: Dose inicial 125 mg duas vezes ao dia; titular até nível terapêutico (40-90 mcg/mL) 2
- Geralmente melhor tolerado que outros estabilizadores de humor
- Monitorar enzimas hepáticas, plaquetas, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial
Carbamazepina: Dose inicial 100 mg duas vezes ao dia; titular até nível terapêutico (4-8 mcg/mL) 2
- Monitorar hemograma completo e enzimas hepáticas regularmente
- Tem efeitos colaterais problemáticos
Ansiolíticos
Benzodiazepínicos (lorazepam, oxazepam, temazepam): Uso com cautela 2
- Reservar para agitação aguda ou insônia
- O uso regular pode levar à tolerância, dependência, depressão e comprometimento cognitivo
- Agitação paradoxal ocorre em cerca de 10% dos pacientes
Buspirona: Dose inicial 5 mg duas vezes ao dia; máximo 20 mg três vezes ao dia 2
- Útil apenas para agitação leve a moderada
- Pode levar 2-4 semanas para se tornar eficaz
Considerações Importantes
Monitoramento e Duração do Tratamento
- Avaliar eficácia usando medidas quantitativas como o Questionário de Inventário Neuropsiquiátrico (NPI-Q) 1
- Monitorar efeitos colaterais regularmente
- Para agitação na demência, tentar redução gradual em 3-6 meses para determinar a menor dose eficaz de manutenção 3
Precauções Específicas
- Antipsicóticos típicos (haloperidol, flufenazina) devem ser evitados devido ao alto risco de efeitos colaterais extrapiramidais e discinesia tardia irreversível 2
- Em pacientes com diabetes, dislipidemia ou obesidade, evitar clozapina e olanzapina 3
- Em pacientes com comprometimento cognitivo, constipação, diabetes ou xerostomia, preferir risperidona 3
Eficácia e Segurança
- Estudos mostram que a risperidona é eficaz no controle da agitação em pacientes com demência, com dose modal ótima de 0,5 mg/dia 5
- A risperidona em solução oral mostrou redução de 26% na agitação sem efeitos colaterais cardiovasculares na faixa de 1,0 a 1,25 mg 6
- Efeitos colaterais extrapiramidais podem ocorrer mesmo com doses baixas de antipsicóticos 5
A abordagem farmacológica da agitação na demência deve ser cuidadosamente considerada, sempre após tentativas com intervenções não-farmacológicas e com monitoramento rigoroso dos efeitos colaterais, utilizando a menor dose eficaz pelo menor tempo possível.