How to discontinue amiodarone (antiarrhythmic medication) infusion?

Protocolo de Destete de Infusión de Amiodarona

Para discontinuar la infusión de amiodarona, se debe realizar una transición gradual reduciendo la velocidad de infusión a 0.5 mg/min durante 18-24 horas antes de suspenderla completamente, especialmente en pacientes que requieren control continuo del ritmo cardíaco. 1

Consideraciones Generales

La amiodarona es un antiarrítmico potente con propiedades farmacológicas únicas que requieren un manejo cuidadoso durante su discontinuación:

• Vida media prolongada: 15-100 días (promedio 30 días) 2
• Alta lipofilicidad: Se acumula en tejidos adiposos 3
• Efecto residual: La protección antiarrítmica puede persistir hasta 150 días después de suspender el medicamento 2

Protocolo de Destete

Fase de Transición IV a Oral (si se planea continuar con amiodarona oral)

1. Reducción gradual de la infusión:

   • Disminuir de 1 mg/min a 0.5 mg/min durante 18 horas 1
   • Usar bomba de infusión volumétrica con filtro en línea 1

2. Inicio de terapia oral simultánea:

   • Comenzar con dosis de carga oral de 600 mg dos veces al día durante 7 días
   • Continuar con 400-600 mg diarios como mantenimiento 1
   • Eventualmente reducir a la dosis efectiva más baja (generalmente 200 mg/día) 1

Discontinuación Completa de Amiodarona

1. Reducción gradual:

   • Disminuir la velocidad de infusión a 0.5 mg/min durante las últimas 18-24 horas 1
   • Monitorizar continuamente el ritmo cardíaco durante y después del destete

2. Monitorización durante el destete:

   • ECG continuo para detectar arritmias de rebote
   • Control de frecuencia cardíaca y presión arterial cada 2-4 horas
   • Vigilar signos de descompensación hemodinámica

Monitorización Post-Destete

• ECG: Monitorizar el intervalo PR, QRS y QT 4
• Frecuencia cardíaca: Control semanal mediante pulso, registrador de eventos o ECG 4
• Ajuste de medicación concomitante:
  • Reducir dosis de otros medicamentos para control de frecuencia cuando la frecuencia cardíaca disminuye 4
  • Suspender estos medicamentos si la frecuencia disminuye excesivamente 4

Interacciones Medicamentosas a Considerar

La amiodarona tiene una vida media prolongada, por lo que las interacciones persisten semanas después de suspenderla:

• Warfarina: Monitorizar INR semanalmente durante 6 semanas 1
• Digoxina: Reducir dosis y monitorizar niveles durante 3 meses 1
• Sofosbuvir: Esperar al menos 3 meses después de suspender amiodarona antes de iniciar sofosbuvir debido al riesgo de arritmias fatales 4, 1

Precauciones Especiales

• Pacientes con disfunción ventricular: Mayor riesgo de descompensación; considerar monitorización más estrecha 5
• Pacientes con arritmias ventriculares malignas: Evaluar la necesidad de terapia antiarrítmica alternativa antes del destete 5
• Pacientes con desfibrilador implantable: Considerar reprogramación del dispositivo durante el período de destete 5

Puntos Clave y Advertencias

• La amiodarona tiene efectos antiarrítmicos persistentes debido a su larga vida media
• El efecto protector puede continuar durante semanas o meses después de suspenderla 2
• Los efectos adversos también pueden persistir o aparecer después de la discontinuación
• Mantener vigilancia de toxicidad pulmonar, hepática y tiroidea incluso después de suspender la infusión 1

La discontinuación de amiodarona debe ser un proceso cuidadosamente planificado y monitoreado, especialmente en pacientes con arritmias graves o inestabilidad hemodinámica previa.