Valores da Fosfatase Alcalina na Doença de Paget
Na doença de Paget óssea, os níveis de fosfatase alcalina (FA) são tipicamente elevados, podendo variar de valores normais até 3000 UI/L ou mais, dependendo da extensão e atividade da doença.
Características dos Níveis de Fosfatase Alcalina na Doença de Paget
Valores Típicos
- Em pacientes com doença de Paget sintomática, os níveis médios de FA podem chegar a 324 UI/L [68-8390] 1
- Em formas graves da doença, os níveis de FA frequentemente excedem 900 UI/L 2
- Após tratamento efetivo com bifosfonatos, pode-se observar redução de até 87% nos níveis de FA 2
Particularidades Importantes
- Aproximadamente 15% dos pacientes com doença de Paget sintomática apresentam níveis normais de FA sérica 3
- Nas formas localizadas da doença, os níveis de FA podem subestimar significativamente a atividade da doença, pois refletem a atividade de todo o esqueleto e não apenas do osso pagético 4
- Formas localizadas podem ter atividade óssea pagética equivalente a 2000-3000 UI/L, enquanto os níveis séricos de FA permanecem abaixo de 200 UI/L 4
Correlação com Complicações e Atividade da Doença
- Níveis elevados de FA estão significativamente associados à presença de complicações (p=0,02) 1
- As complicações mais comuns incluem:
- Osteoartrite (23,2%)
- Surdez (17,4%)
- Fraturas (15,9%)
- Hidrocefalia (7,2%)
- Complicações neurológicas (7,2%)
- Osteossarcoma (1,4%) 1
Monitoramento e Resposta ao Tratamento
- A FA é o marcador bioquímico mais frequentemente utilizado para avaliar a atividade da doença e a resposta à terapia 5
- Após tratamento com bifosfonatos, como o ácido zoledrônico, espera-se uma redução sustentada nos níveis de FA 6
- Mesmo em pacientes com níveis normais de FA, pode-se observar redução de 19-36% após tratamento efetivo 3
- A normalização dos níveis de FA é um indicador de remissão da doença, podendo persistir por pelo menos 6 meses após a interrupção da terapia 2
Considerações Diagnósticas
- Quando os níveis de FA estão normais mas há suspeita clínica de doença de Paget:
- Avaliar marcadores urinários de reabsorção óssea (hidroxiprolina)
- Realizar cintilografia óssea para detectar áreas de captação aumentada
- Considerar radiografias para identificar características típicas da doença 3
Armadilhas e Cuidados
- Não descartar o diagnóstico de doença de Paget baseando-se apenas em níveis normais de FA
- Considerar que formas localizadas podem ter atividade intensa com FA sérica minimamente elevada ou normal
- Avaliar a extensão da doença (monostótica vs. poliostótica) para interpretar corretamente os valores de FA
- Lembrar que a presença de complicações está associada à forma poliostótica (p=0,01), localização craniana (p=0,04) e níveis elevados de FA (p=0,02) 1
A monitorização dos níveis de FA continua sendo fundamental para avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento, mas deve ser interpretada no contexto da extensão da doença e de outros achados clínicos e radiológicos.