Pruebas Paraclínicas para Confirmar Artritis
Para confirmar un diagnóstico de artritis, se deben realizar pruebas de laboratorio que incluyan hemograma completo, análisis de orina, transaminasas, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP, VSG y PCR, complementadas con radiografías de las articulaciones afectadas. 1, 2
Evaluación Clínica Inicial
La artritis se caracteriza por la presencia de inflamación articular asociada con dolor o rigidez. La evaluación debe incluir:
- Examen clínico completo de todas las articulaciones periféricas para detectar sensibilidad, inflamación y rango de movimiento 1
- Evaluación de rigidez matutina (>30 minutos sugiere artritis inflamatoria) 1
- Prueba de "compresión" en manos y pies para evaluar afectación de articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas 1
Pruebas de Laboratorio Esenciales
Marcadores Inflamatorios
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C reactiva (PCR)
Panel Autoinmune
- Factor reumatoide (FR) - sensibilidad 69-84%, especificidad 78-85% 2
- Anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) - sensibilidad 67-78.5%, especificidad 95-98% 2
- Anticuerpos antinucleares (ANA)
- Antígeno HLA-B27 (si se sospecha artritis reactiva o afectación de columna) 1, 2
Pruebas Adicionales
- Hemograma completo
- Análisis de orina
- Transaminasas 1
Estudios de Imagen
- Radiografías simples de las articulaciones afectadas para evaluar daño articular (erosiones) 1, 2
- En casos dudosos, considerar:
Análisis de Líquido Sinovial
Indicado en casos de:
- Monoartritis persistente
- Sospecha de artritis séptica
- Sospecha de artropatía por cristales (gota, pseudogota)
Debe incluir:
- Recuento celular y diferencial
- Examen de cristales
- Cultivo y tinción de Gram 2
Factores Predictores de Artritis Persistente
Evaluar la presencia de factores que predicen enfermedad persistente y erosiva:
- Número de articulaciones inflamadas y dolorosas
- VSG o PCR elevadas
- Niveles de factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP
- Erosiones radiográficas 1
- Duración de la enfermedad ≥6 semanas
- Rigidez matutina >30 minutos
- Afectación de articulaciones pequeñas
- Compromiso de ≥3 articulaciones 2
Tratamiento Inicial
- Los pacientes con riesgo de desarrollar artritis persistente o erosiva deben iniciar tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) lo antes posible 1
- Metotrexato es considerado el fármaco ancla, con dosis inicial de 7.5-15mg semanal, aumentando hasta 20-25mg 2
- AINEs deben considerarse en pacientes sintomáticos después de evaluar el estado gastrointestinal, renal y cardiovascular 1
- Los glucocorticoides sistémicos reducen el dolor y la inflamación y deben considerarse como tratamiento adyuvante (principalmente temporal) 1
- Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides deben considerarse para el alivio de los síntomas locales de inflamación 1
Seguimiento
- Monitorización de la actividad de la enfermedad cada 1-3 meses hasta lograr la remisión 1
- Evaluación del daño estructural mediante radiografías de manos y pies cada 6-12 meses durante los primeros años 1
- Los pacientes con artritis inflamatoria deben ser monitorizados con exámenes reumatológicos seriados, incluyendo marcadores inflamatorios, cada 4-6 semanas después de iniciar el tratamiento 1
Consideraciones Especiales
- Derivar al reumatólogo idealmente dentro de las primeras seis semanas tras el inicio de los síntomas 1
- Considerar derivación temprana a reumatología si hay inflamación articular (sinovitis) o si los síntomas de artralgia persisten >4 semanas 1
- El objetivo principal del tratamiento con FAME es lograr la remisión o la menor actividad de la enfermedad posible 2