Does severe hyponatremia justify hospitalization?

Hiponatremia de 117 justifica internação?

Sim, hiponatremia severa com sódio sérico de 117 mEq/L justifica internação hospitalar para monitoramento rigoroso e tratamento adequado, devido ao alto risco de morbimortalidade e complicações neurológicas graves. 1

Justificativa para internação em hiponatremia severa

Riscos associados à hiponatremia severa

• Hiponatremia com sódio <120 mEq/L está associada a:
  • Taxa de mortalidade de 25% comparada a 9,3% em pacientes com sódio >120 mEq/L 2
  • Risco aumentado de convulsões, coma e parada respiratória 1
  • Maior risco de quedas e fraturas 3
  • Comprometimento cognitivo e distúrbios da marcha 3

Necessidade de monitoramento hospitalar

• A correção da hiponatremia requer monitoramento frequente dos níveis de sódio:
  • Verificação a cada 2 horas inicialmente e depois a cada 4 horas durante o tratamento inicial 1
  • Avaliação neurológica contínua para detectar sinais de complicações 1
  • Risco de síndrome de desmielinização osmótica se a correção for muito rápida (>12 mEq/L/24h) 4

Protocolo de tratamento para hiponatremia severa (Na = 117 mEq/L)

Avaliação inicial

• Determinar o estado volêmico do paciente (hipovolêmico, euvolêmico ou hipervolêmico) 1
• Avaliar a presença de sintomas neurológicos graves (convulsões, confusão, letargia, coma)
• Investigar a causa subjacente (SIADH, insuficiência cardíaca, cirrose, medicamentos, etc.)

Tratamento de acordo com a gravidade dos sintomas

Para hiponatremia sintomática grave:

• Administrar solução salina hipertônica a 3% para aumentar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas 1
• Após melhora dos sintomas graves, reduzir a velocidade de correção
• Não exceder correção de 8 mEq/L em 24 horas para evitar desmielinização osmótica 2, 1

Para hiponatremia sem sintomas graves:

• Iniciar com restrição hídrica (1-1,5 L/dia) 1
• Considerar tolvaptan (antagonista do receptor de vasopressina) iniciando com 15 mg uma vez ao dia, com aumento para 30 mg após 24 horas se necessário 4
• O tolvaptan deve ser iniciado apenas em ambiente hospitalar para monitoramento rigoroso 4

Cuidados importantes durante o tratamento

• Evitar restrição hídrica nas primeiras 24 horas de terapia com tolvaptan 4
• Monitorar frequentemente os eletrólitos séricos e o estado volêmico 1
• Estar preparado para desacelerar a correção se ela estiver ocorrendo muito rapidamente
• Não administrar tolvaptan por mais de 30 dias devido ao risco de lesão hepática 4

Pontos de atenção e armadilhas

• A hiponatremia crônica (>48 horas) requer correção mais lenta que a hiponatremia aguda 1
• Pacientes com desnutrição grave, alcoolismo ou doença hepática avançada têm maior risco de síndrome de desmielinização osmótica 4
• Após a descontinuação do tolvaptan, os pacientes devem retomar a restrição hídrica e continuar o monitoramento do sódio sérico 4
• Hiponatremia não tratada pode levar a complicações graves como convulsões, coma e morte 1

A hiponatremia severa (117 mEq/L) representa uma condição potencialmente fatal que requer internação hospitalar para tratamento adequado e monitoramento rigoroso, sendo essencial para prevenir complicações neurológicas graves e reduzir a mortalidade.