Medicamentos Disponíveis para Manejo da Dor em Gestantes
O paracetamol (acetaminofeno) é o medicamento de primeira linha para o manejo da dor em gestantes, com dose máxima diária de 3000-4000 mg, devendo ser usado na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível. 1
Abordagem Escalonada para o Tratamento da Dor na Gestação
Primeira Linha
- Paracetamol (acetaminofeno): 650 mg a cada 6 horas ou 975 mg a cada 8 horas
- Métodos não farmacológicos:
- Fisioterapia
- Exercícios
- Higiene postural adequada
- Períodos de descanso
- Terapia com calor ou frio
- Acupuntura 1
Segunda Linha (apenas no segundo trimestre)
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Podem ser considerados para uso de curto prazo (7-10 dias) apenas durante o segundo trimestre
- Ibuprofeno: 600 mg a cada 6 horas
- Devem ser evitados no primeiro e terceiro trimestres devido aos riscos de malformações congênitas e fechamento prematuro do ducto arterioso 1, 2, 3
- Os AINEs não seletivos são preferíveis aos inibidores da COX-2 nos dois primeiros trimestres devido à limitação de dados sobre estes últimos 1
Terceira Linha (para dor severa)
- Opioides: Reservados para dor intensa que não responde a outros tratamentos
- Usar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível
- Limitar oxicodona a uma dose diária máxima de 30 mg (ou 6 comprimidos de 5 mg)
- Se necessário na alta hospitalar, prescrever no máximo 20 comprimidos de 5 mg de oxicodona 1
Considerações Importantes
Segurança dos Medicamentos
- O paracetamol, embora seja considerado o analgésico mais seguro na gravidez, deve ser usado com cautela devido a estudos recentes que sugerem possíveis associações com alterações no neurodesenvolvimento infantil 4, 5
- Os AINEs são fortemente contraindicados no terceiro trimestre devido ao risco de fechamento prematuro do ducto arterioso 1, 2, 3
- Aproximadamente 1 em cada 300 mulheres pode desenvolver dependência de opioides após o tratamento, destacando a importância do manejo adequado da dor e cautela com o uso de opioides 1
Manejo da Dor Pós-Cesariana
- Para gestantes sem uso prévio de opioides, recomenda-se:
- Morfina neuraxial (ou hidromorfona)
- Paracetamol e AINEs programados
- Curso curto de oxicodona apenas se a dor for mal controlada com o regime acima 1
Medicamentos na Amamentação
- O paracetamol é compatível com a amamentação
- Cursos curtos de ibuprofeno são geralmente considerados seguros durante a amamentação
- Os opioides devem ser evitados durante a amamentação quando possível 1
Medicamentos Contraindicados na Gestação
- Metotrexato
- Tetraciclinas
- Fluoroquinolonas
- Valproato de sódio 1
Situações Especiais
Dor Ciática Relacionada à Infecção
- Antibióticos seguros na gravidez podem ser considerados:
- Amoxicilina-clavulanato
- Penicilinas/cefalosporinas
- Metronidazol para condições infecciosas 1
Dor Relacionada a Condições Reumáticas
- Glicocorticoides em baixas doses (≤10 mg diários de prednisona) podem ser continuados durante a gravidez se clinicamente indicados 1
Armadilhas e Advertências
- Evite o uso prolongado de paracetamol sem indicação médica clara
- Nunca prescreva AINEs no terceiro trimestre da gestação
- Sempre informe as gestantes sobre os riscos e benefícios dos medicamentos para dor
- Ao prescrever opioides, esteja atento ao risco de dependência e implemente estratégias para minimizá-lo
- Considere sempre iniciar com métodos não farmacológicos antes de recorrer a medicamentos